Nork onura dezake terapia kognitiboa?

Antsietatea eta depresioa, elikadura-nahasmenduak eta fobiak, bikote- eta komunikazio-arazoak — jokabide kognitiboko terapiak erantzuteko konpromisoa hartzen duen galderen zerrenda handituz doa urtetik urtera.

Horrek esan nahi du psikologiak «ate guztien giltza» unibertsala aurkitu duela, gaixotasun guztien sendabidea? Edo terapia mota honen abantailak gehiegizkoak al dira? Saia gaitezen asmatzen.

Burua itzuli

Lehen konduktismoa zegoen. Hau da portaeraren zientziaren izena (hortik terapia kognitibo-portaeraren bigarren izena - kognitibo-portaera, edo laburbilduz CBT). John Watson psikologo estatubatuarra izan zen XNUMX. mendearen hasieran konduktismoaren bandera altxatu zuen lehena.

Haren teoria freudiar psikoanalisiarekiko Europako lilurari erantzuna izan zen. Psikoanalisiaren sorrera ezkortasunaren, aldarte dekadentziaren eta munduaren amaierako itxaropenen garai batekin bat egin zuen. Hau Freuden irakaspenetan islatu zen, gure arazo nagusien iturria gogamenetik kanpo dagoela argudiatuta, inkontzientean, eta, beraz, oso zaila dela horiei aurre egitea.

Ikuspegi amerikarrak, aitzitik, nolabaiteko sinplifikazioa, praktikotasun osasuntsua eta baikortasuna suposatzen zituen. John Watsonen ustez, fokua giza jokaeran egon behar zen, kanpoko estimuluekiko nola erreakzionatzen dugun. Eta — erreakzio horiek beraiek hobetzen lan egitea.

Hala ere, ikuspegi honek arrakasta izan zuen ez bakarrik Amerikan. Konduktismoaren gurasoetako bat Ivan Petrovitx Pavlov fisiologo errusiarra da, bere ikerketengatik Nobel saria jaso zuena eta erreflexuak aztertu zituena 1936ra arte.

Laster argi geratu zen soiltasunaren bila, konduktismoak haurra bainu-urarekin bota zuela, hain zuzen ere, gizakia erreakzio guztietara murriztuz eta psikea txertatuz. Eta pentsamendu zientifikoa kontrako norabidean joan zen.

1950eko eta 1960ko hamarkadetan, Albert Ellis eta Aaron Beck psikologoek "psikea bere tokira itzultzen" zuten, zuzen adieraziz kanpoko estimulu baten eta erreakzio baten artean oso kasu garrantzitsu bat dagoela, hain zuzen ere, erreakzionatzen duen pertsona bera. Edo hobeto esanda, bere gogoa.

Psikoanalisiak arazo nagusien jatorria inkontzientean jartzen badu, guretzat eskuraezinak, orduan Beck eta Ellis-ek iradoki zuten «kognizio» okerrez ari garela —kontzientziaren akatsez—. Erraza izan ez arren, inkontzientearen sakonera ilunean sartzea baino askoz errazagoa dena aurkitzea.

Aaron Beck eta Albert Ellis-en lana CBTren oinarritzat hartzen da gaur egun.

Kontzientziaren akatsak

Kontzientziaren akatsak desberdinak izan daitezke. Adibide sinple bat edozein gertaera zurekin pertsonalki zerikusirik duela ikusteko joera da. Demagun nagusia goibel zegoela gaur eta hortzetatik agurtu zaituela. "Gorroto nau eta seguruenik kaleratzera nago" nahiko erreakzio tipikoa da kasu honetan. Baina ez da zertan egia.

Ez ditugu ezagutzen ez ditugun egoerak kontuan hartzen. Zer gertatzen da nagusiaren umea gaixorik badago? Emaztearekin liskarrik balego? Edo akziodunekin egindako bilera batean kritikatu berri dute? Hala ere, ezinezkoa da, noski, ugazaba benetan zure aurka zerbait edukitzeko aukera baztertzea.

Baina kasu honetan ere, "Ze izua, dena joan da" errepikatzea ere kontzientziaren akatsa da. Askoz emankorragoa da zure buruari galdetzea ea egoeran zerbait alda dezakezun eta zure egungo lana uzteak zer onura izan ditzakeen.

Adibide honek argi erakusten du CBTren «esparrua», ez baitu gure gurasoen logelaren atearen atzean gertatzen ari zen misterioa ulertu nahi, egoera zehatz bat ulertzen laguntzen baitu.

Eta ikuspegi hori oso eraginkorra izan zen: "Psikoterapia mota bakar batek ere ez du halako ebidentzia zientifikorik", azpimarratzen du Yakov Kochetkov psikoterapeutak.

Stefan Hofmann psikologoak CBT tekniken eraginkortasuna baieztatzen duen ikerketa bat aipatzen du.¹: 269 artikuluren eskala handiko analisia, eta bakoitzak, aldi berean, ehunka argitalpenen errepasoa jasotzen du.

Eraginkortasunaren kostua

“Psikoterapia kognitibo-konduktista eta psikoanalisia tradizioz psikoterapia modernoaren bi eremu nagusitzat hartzen dira. Beraz, Alemanian, aseguru kutxazainen bidez ordaintzeko eskubidea duen psikoterapeuta espezialista baten estatu-ziurtagiria lortzeko, beharrezkoa da horietako batean oinarrizko prestakuntza izatea.

Gestalt terapia, psikodrama, familia-terapia sistemikoa, ospea izan arren, oraindik espezializazio osagarri mota gisa soilik onartzen dira ", diote Alla Kholmogorova eta Natalia Garanyan psikologoek.². Herrialde garatu ia guztietan, aseguruentzat, laguntza psikoterapeutikoa eta psikoterapia kognitibo-konduktista ia sinonimoak dira.

Aseguru-etxeentzat, argudio nagusiak zientifikoki frogatutako eraginkortasuna, aplikazio sorta zabala eta terapiaren iraupen labur samarra dira.

Istorio dibertigarri bat dago lotuta azken zirkunstantziarekin. Aaron Beckek esan zuen CBT praktikatzen hasi zenean ia porrot egin zuela. Tradizionalki, psikoterapiak denbora luzez irauten zuen, baina saio batzuen ondoren, bezero askok Aaron Beck-i esan zioten arazoak ongi konpondu zituztela, eta, beraz, ez diote ezer gehiago lan egiteari. Psikoterapeuta baten soldatak izugarri jaitsi dira.

Erabilera metodoa

CBT ikastaroaren iraupena alda daiteke. "Epe laburrean (15-20 saio antsietate-nahasteen tratamenduan) eta epe luzera (1-2 urte nortasunaren nahasteen kasuan) erabiltzen da", adierazi dute Alla Kholmogorova eta Natalya Garanyanek.

Baina, batez beste, hau psikoanalisi klasikoko ikastaro bat baino askoz txikiagoa da, adibidez. Hori plus gisa ez ezik, minus gisa ere hauteman daiteke.

Azaleko lana leporatzen zaio askotan CBT, gaixotasunaren arrazoiei eragin gabe sintomak arintzen dituen pilula mingarria antzera. "Terapia kognitibo modernoa sintomekin hasten da", azaldu du Yakov Kochetkovek. «Baina uste sakonekin lan egiteak ere zeresan handia du.

Ez dugu uste urte asko behar direnik haiekin lan egiteko. Ohiko ikastaroa 15-20 bilerakoa da, ez bi astekoa. Eta ikastaroaren erdia inguru sintomekin lan egiten du, eta erdia kausekin. Gainera, sintomekin lan egiteak sinesmen sakonetan ere eragiten du.

Lan honek, bide batez, terapeutarekin elkarrizketak ez ezik, esposizio metodoa ere barne hartzen ditu. Arazoen iturri gisa balio duten faktoreek bezeroengan duten eragin kontrolatuan datza.

Esate baterako, pertsona batek altuerari beldur bazaio, orduan terapian zehar goi-eraikin bateko balkoira igo beharko du behin baino gehiagotan. Lehenik eta behin, terapeuta batekin batera, eta gero modu independentean, eta aldi bakoitzean solairu altu batera.

Badirudi beste mito bat terapiaren izenetik datorrela: kontzientziarekin funtzionatzen duen bitartean, orduan terapeuta entrenatzaile arrazionala da, enpatiarik erakusten ez duena eta harreman pertsonalak dituena ulertzeko gai ez dena.

Hau ez da egia. Bikoteentzako terapia kognitiboa, adibidez, Alemanian hain eraginkorra dela aitortzen da, non estatuko programaren estatusa duela.

Metodo asko batean

"CBT ez da unibertsala, ez ditu psikoterapiako beste metodo batzuk lekualdatzen edo ordezkatzen", dio Yakov Kochetkovek. "Hainbat, beste metodo batzuen aurkikuntzak arrakastaz erabiltzen ditu, ikerketa zientifikoen bidez haien eraginkortasuna egiaztatuz".

CBT ez da bat, terapia asko baizik. Eta gaur egun ia nahaste guztiek bere CBT metodoak dituzte. Adibidez, eskema terapia nortasunaren nahasteetarako asmatu zen. "Orain CBT arrakastaz erabiltzen da psikosi eta nahaste bipolarren kasuetan", jarraitzen du Yakov Kochetkovek.

— Terapia psikodinamikotik hartutako ideiak daude. Eta duela gutxi, The Lancet-ek botikak hartzeari uko egin dioten eskizofrenia duten pazienteei CBT erabiltzeari buruzko artikulu bat argitaratu du. Eta kasu honetan ere, metodo honek emaitza onak ematen ditu.

Horrek guztiak ez du esan nahi CBT azkenik 1. psikoterapia gisa ezarri denik. Kritika asko ditu. Hala ere, egoera jakin batean erliebe azkarra behar baduzu, Mendebaldeko herrialdeetako 9 adituetatik 10k psikoterapeuta kognitibo-jokabide batekin harremanetan jartzea gomendatuko dute.

¹ S. Hofmann et al. «Jokabide-terapia kognitiboaren eraginkortasuna: meta-analisien berrikuspena». Sareko argitalpena Cognitive Therapy and Research aldizkarian 31.07.2012tik aurrera.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Psikoterapia kognitibo-konduktista» («Psikoterapia modernoaren norabide nagusiak» bilduman, Kogito-zentroa, 2000).