Tako Tsubo sindromea bihotzeko muskuluaren gaixotasuna da, ezkerreko bentrikuluaren disfuntzio iragankorraren ezaugarria. 1990ean Japonian egin zen lehen deskribapenetik, Tako Tsubo sindromeak mundu osoan aintzatespena lortu du. Hala ere, gaixotasun hau hobeto ulertzeko 30 urtez ahalegin handia egin ondoren, gaur egungo ezagutza mugatua izaten jarraitzen du.

Tako Tsubo sindromea bihotzeko muskuluaren gaixotasuna da, ezkerreko bentrikuluaren disfuntzio iragankorraren ezaugarria.

Kardiomiopatia honek Japoniako “olagarro-tranpa”-tik hartzen du izena, ezkerreko bentrikuluak gehienetan hartzen duen formagatik: bihotzaren goiko aldean puztu eta oinarrian estutu egiten da. Takotsubo sindromea "bihotz hautsi sindromea" eta "globo apikala sindromea" bezala ere ezagutzen da.

Takotsubo sindromea mundu osoko paziente guztien % 1 eta 3 inguru hartzen du. Literaturaren arabera, sindromea duten pazienteen %90 inguru 67 eta 70 urte bitarteko emakumeak dira. 55 urtetik gorako emakumeek gaixotasuna garatzeko arriskua bost aldiz handiagoa dute 55 urtetik beherako emakumeek baino eta gizonezkoek baino hamar aldiz handiagoa.

Tako Tsubo sindromearen sintoma ohikoenak hauek dira:

• Bularreko mina zorrotza;
• Dispnea: arnasteko zailtasuna edo zailtasuna;
• Sinkope bat: bat-bateko konortea galtzea.

Estres fisiko larriak eragindako Takotsubo sindromearen agerpen klinikoa azpian dagoen gaixotasun akutuaren agerpena izan daiteke nagusi. Trazua iskemikoa edo konvulsioa duten pazienteetan, Takotsubo sindromea bularreko minarekin batera izaten da gutxiagotan. Aitzitik, estres emozionalak dituzten pazienteek bularreko minaren eta palpitazioen prebalentzia handiagoa dute.

Garrantzitsua da Takotsubo sindromea duten pazienteen azpimultzo batek bere konplikazioetatik eratorritako sintomak izan ditzakeela:

• Bihotz akatsa;
• Biriketako edema;
• Garun hodietako istripu bat;
• Shock kardiogenoa: bihotz-ponparen porrota;
• Bihotz geldialdia ;

Takotsubo sindromearen diagnostikoa sarritan zaila da miokardioko infartu akututik bereiztea. Hala ere, paziente batzuetan, kasualitatez, elektrokardiograman (EKG) aldaketen edo bihotzeko biomarkatzaileen bat-bateko igoeraren bidez diagnostikatu daiteke, bihotza kaltetuta dagoenean odolera askatzen diren produktuen bidez.

Ezkerreko bentrikulografiarekin angiografia koronarioa (ezkerreko bentrikuluaren funtzioaren erradiografia kualitatiboa eta kuantitatiboa) gaixotasuna baztertzeko edo berresteko urrezko diagnostiko tresnatzat hartzen da.

InterTAK puntuazioa izeneko tresna batek Takotsubo sindromearen diagnostikoa azkar bideratu dezake. 100 punturen balorazioa, InterTAK puntuazioa zazpi parametrotan oinarritzen da: 

• Emakumezkoen sexua (25 puntu);
• Estres psikologikoaren existentzia (24 puntu);
• Estres fisikoaren existentzia (13 puntu);
• Elektrokardiograman ST segmentuaren depresiorik eza (12 puntu);
• Historia psikiatrikoa (11 puntu);
• Historia neurologikoa (9 puntu);
• QT tartearen luzapena elektrokardiograman (6 puntu).

70etik gorako puntuazioa gaixotasuna izateko probabilitatea % 90ekoarekin lotzen da.

Takotsubo sindrome gehienak estres gertakariek eragiten dituzte. Abiarazle fisikoak estres emozionalak baino ohikoagoak dira. Bestalde, gizonezkoen pazienteek maizago eragiten dute estres fisikoko gertaera batek, eta emakumezkoetan, berriz, abiarazle emozional bat maizago ikusten da. Azkenik, kasuak estres agerikorik ezean ere gertatzen dira.

Eragile fisikoak

Eragile fisikoen artean hauek daude:

• Jarduera fisikoak: lorezaintza edo kirol intentsiboa;
• Medikuntza-egoera edo ustekabeko egoera desberdinak: arnas-gutxiegitasun akutua (asma, azken faseko biriketako gaixotasun kroniko obstruktiboa), pankreatitisa, kolezistitisa (behazun-maskuaren hantura), pneumotoraxa, lesio traumatikoak, sepsia, kimioterapia, erradioterapia, haurdunaldia, zesarea, tximista, ia itotzea, hipotermia, kokaina, alkohola edo opioideen erretiratzea, karbono monoxidoaren intoxikazioak, etab.
• Zenbait botika, besteak beste, dobutaminako estres-probak, proba elektrofisiologikoak (isoproterenola edo epinefrina) eta asma edo biriketako gaixotasun kroniko obstruktiborako beta-agonistak;
• Arteria koronarioen obstrukzio akutua;
• Nerbio-sistemaren afektuak: trazua, buruko traumatismoa, garun barneko hemorragia edo konbultsioak;

Eragile psikologikoak

Eragile psikologikoen artean hauek daude:

• Dolua: senitarteko, lagun edo maskota baten heriotza;
• Pertsonen arteko gatazkak: dibortzioa edo familia banantzea;
• Beldurra eta izua: lapurreta, erasoa edo jendaurrean hitz egitea;
• Haserrea: senitarteko edo jabe batekin eztabaida;
• Antsietatea: gaixotasun pertsonala, umeen zaintza edo etxegabetzea;
• Finantza- edo lan-arazoak: joko-galerak, negozio-porrota edo enplegua galtzea;
• Beste batzuk: auziak, desleialtasuna, senitarteko baten espetxeratzea, akzio judizialetan galtzea, etab.;
• Hondamendi naturalak, hala nola lurrikarak eta uholdeak.

Azkenik, kontuan izan behar da sindromearen eragile emozionalak ez direla beti negatiboak izaten: gertaera emozional positiboek ere eragin dezakete gaixotasuna: urtebetetze festa sorpresa bat, jackpot bat irabaztea eta lan-elkarrizketa positiboa, etab. Entitate hau izan da. "Bihotz zoriontsuaren sindromea" bezala deskribatzen da.

Takotsubo sindromearen lehen kasu baten ondoren, pazienteak errepikatzeko arriskua du, nahiz eta urte batzuetara. Zenbait substantzia badirudi urtebetera biziraupena hobetu dela eta errepikapen-tasa horren jaitsiera:

• ACE inhibitzaileak: I angiotensina angiotensina II bihurtzea inhibitzen dute –odol-hodiak uzkurtzen dituen entzima– eta bradikinina-maila handitzen dute, efektu basodilatatzaileak dituen entzima;
• Angiotentsina II hartzailearen antagonistak (ARA II): entzima eponimoaren ekintza blokeatzen dute.
• Plaketen aurkako sendagai bat (APA) kontuan hartu daiteke kasuan-kasuan ospitaleratu ondoren, hantura apikal iraunkorrarekin lotutako ezker bentrikuluko disfuntzio larria izanez gero.

Gehiegizko katekolaminek -tirosinetik sintetizatutako eta hormona edo neurotransmisore gisa jarduten duten konposatu organikoek, ohikoenak adrenalina, norepinefrina eta dopamina dira- izan dezaketen papera Takotsubo kardiomiopatiaren garapenean eztabaidatu izan da denbora luzez, eta, beraz, beta blokeatzaileak estrategia terapeutiko gisa proposatu dira. Hala ere, ez dirudi epe luzera eraginkorrak direnik: betablokeatzaileekin tratatutako pazienteetan %30eko errepikapen-tasa ikusten da.

Beste bide terapeutiko batzuk aztertzeko geratzen dira, hala nola, antikoagulatzaileak, menopausirako tratamendu hormonalak edo tratamendu psikoterapeutikoak.

Takotsubo sindromearen arrisku-faktoreak hiru mota nagusitan sailka daitezke:

• Faktore hormonalak: menopausia osteko emakumeen nagusitasun nabarmenak eragin hormonala iradokitzen du. Menopausiaren ondoren estrogeno maila baxuagoek emakumeen Takotsubo sindromearen suszeptibilitatea areagotu dezakete, baina bien arteko lotura argia erakusten duten datu sistematikoak falta dira orain arte;
• Faktore genetikoak: litekeena da predisposizio genetiko batek ingurumen-faktoreekin elkarreragina izatea gaixotasunaren agerpenari mesede egiteko, baina hemen ere, baieztapen hori orokortzea ahalbidetzen duten ikerketak falta dira;
• Nahaste psikiatriko eta neurologikoak: Nahaste psikiatrikoen (antsietatea, depresioa, inhibizioa) eta nahaste neurologikoen prebalentzia handia jakinarazi da Takotsubo sindromea duten pazienteetan.