Bere eginkizunarekin bat etorriz, MedTvoiLokony-ko Erredakzio Batzordeak ahalegin guztiak egiten ditu azken ezagutza zientifikoek babestutako eduki mediko fidagarria eskaintzeko. "Edukia egiaztatua" marka gehigarriak adierazten du artikulua mediku batek berrikusi edo idatzi duela zuzenean. Bi urratseko egiaztapen honek: kazetari mediko batek eta mediku batek kalitate goreneko edukiak eskaintzeko aukera ematen digu egungo medikuntzako ezagutzaren arabera.
Arlo honetan dugun konpromisoa baloratu du, besteak beste, Osasunaren Aldeko Kazetarien Elkarteak, MedTvoiLokony-ko Erredakzio Batzordeari Hezitzaile Handiaren ohorezko titulua eman baitzion.
Kirurgia zama astuna da gorputzarentzat. Esan daiteke bere helburua gorputza nahita zauritzea dela pazientearen onura orokorrerako. Baina kontuan izan zure gorputzak trauma kirurgikoen aurrean zure metabolismoa katabolismora alda dezakeela, zure gorputza proteinak hartzen eta erabiltzen hasten den prozesua. Elikaduraz hornitzen ez badira, gorputza muskuluetara helduko da.
Materiala Nutramil Complex-ekin elkarlanean sortu zen.
Berreskuratze prozesua traumak eragindako katabolismoa anabolismorantz iraultzeko diseinatuta dago. Elikadura egokia, energia eta proteina hornidura tratamendu perioperatorioaren funtsezko osagaiak dira.
Elikadura-tratamenduak, zalantzarik gabe, berreskurapena bizkortzen du. Paziente kopuru handi batek jan dezake eta horretarako baimena eman behar zaio. Nutrizio-tratamenduaren helburua fluidoen sarrera optimizatzea izan behar da, energia eta proteina hornidura egokia ziurtatzea.
Zer da nutrizio tratamendua?
Elikadura klinikoaren tratamendua: elikadura-egoera egokia hobetzea eta mantentzea da. Terapiaren pronostikoan eta ondorioetan ere eragiten du.
Elikadura medikoa gaixoaren elikadura osatzean oinarritzen da, beharrezko eraikuntza- eta energia-elikagai guztiak (proteinak, azukreak, gantzak, mineralak eta bitaminak) hornitzeko. Nutrizio tratamenduan, dieta industrial prestatuak (adibidez, Nutramil Konplexua) edo zain barneko jariakinak erabiltzen dira, eta horien konposizioa etengabe zehazten da pazientearen egungo beharren arabera.
Ebakuntza aurretik elikadura
Gaur egun, gomendagarria da elikadura egokia duten pertsonek ohiko otorduak ebakuntza aurreko gauera arte jatea. Anestesia baino 2-3 ordu lehenago arte, edozein likido garbi har dezakezu, eta horrek ebakuntza aurreko deshidratazioa saihesten laguntzen du.
Era berean, duela gutxi frogatu da ebakuntza aurreko paziente bati karbohidrato ugariko edari bat ematea urdailetik azkar desagertzen dela, eta karbohidratoak gehitzeak ebakuntza aurreko gosea eta antsietatea murrizten dituela. Kirurgia baino lehen karbohidratoak hornitzeak ere murrizten du ebakuntza osteko intsulinarekiko erresistentzia.
Ebakuntza aurreko elikadurak garrantzi berezia du desnutrizio gaixoetan. Frogatuta dago paziente talde honetan, kirurgia baino 1-2 aste lehenago aplikatutako nutrizio enteralak eta are parenteraleak tratamendu kirurgikoaren emaitzak nabarmen hobetzen dituela.
Europar Anestesiologia Elkartearen jarraibideak heldu eta haurren barau perioperatorioari buruz
Ahozko karbohidratoak:
- Karbohidratoetan aberatsak diren edariak kontsumitzea aurreikusitako kirurgia baino 2 ordu lehenago segurua da pazienteentzat (diabetikoentzat ere),
- Hautazko kirurgia baino lehen karbohidratoetan aberatsak diren likidoak edateak ongizate subjektiboa hobetzen du, gose sentimendua murrizten du eta ebakuntza osteko intsulinarekiko erresistentzia murrizten du.
Ebakuntza ondoren elikadura
Paziente bakoitzarentzat garrantzitsuena ebakuntzaren ondoren funtzionamendu normalera azkar itzultzea da, ahalik eta konplikazio gutxien izateko eta etxera azkar alta emateko. Hori lortzeko, beharrezkoa da katabolismoa minimizatzea eta pazientearen gorputza anabolismo egoerara itzultzea. Prozesu hauetan elikadurak zeresan handia du. Dieta likidoa hemen nutrizio tratamenduaren zati garrantzitsu bat izan daiteke. Kasu larriagoetan, elikadura enteralak eta parenteralak ere zeresan handia du.
Medikuak gomendatzen duen elikadura-metodoa edozein dela ere (enteral hodi edo estoma bidez, parenteral), pazienteak energia- eta proteina-beharren % 70 gutxienez aho-bidetik kontsumitzeko gai izan arte erabili behar da.
Pazienteak behar duen energia-kopurua banan-banan hautatu behar da, baina batez beste 25 eta 35 kcal / kg bw bitartekoa da. Prozeduraren ondoren, gaixoak pertsona osasuntsu batek baino proteina gehiago behar du kaltetutako ehunak berreraikitzeko eta sistema immunologikoaren funtzionamendu egokia bermatzeko. Paziente batek kontsumitu behar duen proteina kopurua 1,2 eta 1,5 g / kg bw da, giltzurrunak behar bezala funtzionatzen badu.
Wytyczne ESPEN — Nutrizio eta Metabolismo Klinikorako Europako Elkartea
- Paziente gehienek ez dute baraurik egin behar gauez ebakuntza aurretik. Aspirazio arrisku handirik ez duten pertsonek likidoak edan ditzakete anestesia hasi baino 2 ordu lehenago. Elikagai solidoak kontsumitzea onartzen da anestesia hasi baino 6 ordu lehenago arte.
- Elikadura-metodo hobetsia traktu gastrointestinala da, noski kontraindikatuta dagoenean izan ezik.
- 14 egun baino gehiagoko ahozko janaria nahikoa ez hartzeak hilkortasuna areagotzearekin lotuta dago. Ebakuntza perioperatiboan espero den baraualdia 7 egun baino luzeagoa bada, nutrizio enterala gomendatzen da desnutrizio zantzurik ez duten pazienteetan ere.
- Elikadura enterala ere adierazten da 10 egun baino gehiagoz espero den ahozko elikagaien hornidura eskariaren % 60 baino handiagoa izango ez den pazienteetan.
- Hodi-elikadura prozeduraren ondorengo 24 orduko epean hasi behar da, pazienteetan gomendatzen da: buruko, lepoko eta urdail-hesteetako minbiziaren ondorioz ebakuntza luzeak egin ondoren, traumatismo larrien ondoren, kirurgia egunean desnutrizioa, zeinetan espero den janari-hornidura. 60 egun baino gehiagoko eskariaren %10a izango da.
- Proteina osoa duten dieta estandarrak nahikoak dira paziente gehienentzat.
- Tratamendu perioperatorioaren helburua nitrogeno-balantze negatiboa murriztea da, desnutrizioa prebenitzea, muskulu-masa mantentzea, immunitate normala mantentzea eta kirurgia ondoren berreskuratzea bizkortzea.
- Behar bezala elikatzen diren pazienteek ez dute onurarik ateratzen elikadura artifiziala, eta hori konplikazio-iturri izan daiteke.
- Ebakuntza osteko elikadura parenteral gomendatzen da ebakuntzaren ondorengo 7-10 egunetan beren beharrak ahoz edo enteral bidez bete ezin dituzten pazienteentzat. Elikadura parenteral-enteral konbinatua kontuan hartu behar da hemen.
- Gehienetan, gorputz-pisu idealaren 25 kcal / kg hornitzea gomendatzen da. Estres larria duten pazienteetan, hornidura gorputz-pisu idealaren 30 kcal / kg-ra igo daiteke.
- Traktu gastrointestinalaren bidez elikatu ezin diren pazienteetan, elikadura parenteral osoa izan behar da.
Kirurgia baino lehen elikadurak tratamendu kirurgikoaren emaitzak hobetzen ditu desnutrizio larria duten pazienteetan, eta ebakuntza aurreko karbohidratoen administrazioak intsulinarekiko erresistentzia eta proteinen katabolismoa murrizten ditu hautazko kirurgiaren ondoren. Gainera, gaixoaren ongizatean eragin positiboa du eta aurreikusitako prozedurarekin lotutako estresa murrizten du.
Ebakuntza egiten duten pertsona gehienek ez dute kontraindikaziorik ahozko elikadura arruntera azkar itzultzeko eta ahalik eta azkarren itzuli beharko lukete. Ebakuntza osteko elikadura gastrointestinala ebakuntza osteko konplikazioen kopurua murrizten du. Elikadura kudeaketa integratuaren parte izan behar da pazientearen tratamendu osoan.
Bibliografia:
1. Szczygieł B., Gaixotasunarekin lotutako desnutrizioa, Varsovia 2012, PZWL, 157-160 or.
2. Sobotka L. et al., Nutrizio klinikoaren oinarriak, Varsovia 2008, PZWL, 296-300 or.
Materiala Nutramil Complex-ekin elkarlanean sortu zen.