Graves gaixotasuna helduengan

Tiroide guruina sistema endokrinoaren organo txiki samarra da, lepoaren aurreko azalaren azpian dagoena. Bere zeregin nagusia oinarrizko metabolismoa erregulatzen duten tiroide hormonak askatzea da (zelulen eta ehunen bizi-jarduerarako energia askatzea). Hainbat arrazoirengatik, guruina ohi baino aktiboago lan egiten hasten bada, helduengan Graves-en gaixotasuna ekar dezake.

Izen hau tradizioz medikuntza sobietarren garaitik mantendu da eta gaur egun zaharkituta dago. Nazioarteko literaturan eta gidalerro klinikoetan, hipertiroidismoa edo Graves gaixotasuna izena erabiltzen da. Hainbat herrialdetan erabiltzen diren beste izen batzuk sinonimo hauek dira:

• bocio exoftalmikoa;
• Gravesen hipertiroidismoa;
• Parry gaixotasuna;
• bocio difuso toxikoa.

Horrez gain, Graves-en gaixotasunaren barne zatiketa ere badago, sintoma jakin batzuen nagusitasunaren arabera:

• dermopatia (azala bereziki kaltetuta dagoenean);
• osteopatia (eskeleto-arazoak);
• oftalmopatia (batez ere begien sintomak).

Zer da Basedow-en gaixotasuna

Graves-en gaixotasuna edo Graves-en tiroiditisa tiroide-guruinean, baita larruazalean eta begietan ere, eragiten duen gaixotasuna da.

Tiroide-guruina sistema endokrinoaren parte den organo bat da, prozesu kimikoak (metabolismoa) erregulatzen dituzten hormonak jariatzen dituzten guruin eta ehun endokrinoen sare bat.

Hormonek gorputzaren bizi-funtzioetan eragiten dute, eta bihotz-taupadak, gorputz-tenperatura eta odol-presioa ere erregulatzen dituzte. Hormonak zuzenean odolera isurtzen dira, eta handik gorputzeko hainbat gunetara joaten dira.

Graves-en gaixotasuna tiroide-guruinaren handitze anormala (bocio deritzona) eta tiroide-hormonaren jariapena handitzea (hipertiroidismoa) ezaugarritzen du. Tiroide-hormonek gorputz-sistema askotan parte hartzen dute eta, ondorioz, Graves-en gaixotasunaren sintoma eta seinale zehatzak asko alda daitezke sexu eta adin ezberdinetako pertsonen artean. Sintomak ohikoak dira nahi gabe pisua galtzea, beroarekiko intolerantzia anormala izerdi ugariarekin, muskuluen ahultasuna, nekea eta begi-globoaren irtenaldia. Gravesen gaixotasuna berez gaixotasun autoimmune bat da.

Graves gaixotasunaren aurreko eta ondorengo argazkiak

Basedow-en gaixotasunaren arrazoiak helduengan

Gravesen gaixotasuna gaixotasun autoimmunetzat hartzen da, baina beste faktore batzuek, genetikoak, ingurumenak edo ingurumenak barne, bere garapenean lagun dezakete. Nahasmendu autoimmuneak gorputzaren immunitate-sistemak ehun osasuntsuak gaizki erasotzen dituenean gertatzen dira.

Immunitate-sistemak normalean antigorputzak izeneko proteina espezializatuak sortzen ditu. Antigorputz hauek gorputzeko material arrotzekiko (adibidez, bakterioak, birusak, toxinak) erreakzionatzen dute, eta horiek suntsitzen dituzte. Antigorputzak zuzenean hil ditzakete mikroorganismoak edo estali ditzakete, globulu zuriek errazago deskonposa ditzaten. Antigorputz espezifikoak antigorputzak sortzea suspertzen duten zenbait material edo substantziari erantzuteko sortzen dira. Antigeno deitzen zaie.

Graves gaixotasunean, immunitate-sistemak antigorputz anormal bat ekoizten du tiroidearen immunoglobulina estimulatzen duena. Antigorputz honek tiroidearen estimulazio hormona normalaren funtzioa imitatzen du (hipofisiak jariatzen duena). Hormona mimo hau tiroideo zelulen gainazalean lotzen da eta zelulek tiroideo hormonak ekoizten dituzte, odolean gehiegizkoak sortzen direlarik. Tiroide guruinaren hiperaktibitatea dago, bere lan hobetua eta gehiegizkoa. Gravesen oftalmopatian, antigorputz hauek begi-globoaren inguruko zeluletan ere eragina izan dezakete.

Kaltetutako pertsonek gene akastun espezifikoak izan ditzakete edo Gravesen gaixotasuna izateko joera genetikoa. Gaixotasun bat izateko joera genetiko bat duen pertsona batek gaixotasun horren genea (edo geneak) darama, baina baliteke patologia ez agertzea egoera jakin batzuetan genea abiarazten edo "aktibatzen" ez bada, adibidez, bizkor aldatzen diren ingurumen-faktoreen ondorioz. (herentzia multifaktoriala deritzona).

Gravesen gaixotasunarekin lotutako hainbat gene identifikatu dira, besteak beste:

• immunitate-sistemaren erantzuna ahuldu edo aldatzea (immunomodulatzaileak),
• tiroideoaren funtzioarekin zuzenean lotuta daudenak, hala nola, tiroglobulina (Tg) edo tiroideoaren estimulazio hormona-hartzailea (TSHR) geneak.

Gene Tg tiroglobulina ekoizten du, tiroideo-ehunean soilik aurkitzen den proteina bat eta bere hormonen ekoizpenean zeresana betetzen du.

TSHR genea hartzailea den proteina bat sortzen du eta tiroidearen hormona estimulatzailearekin lotzen da. Graves-en gaixotasuna eragiten duten faktore genetiko eta ingurumenekoen elkarrekintzaren oinarri zehatza ez da guztiz ulertzen.

Faktore genetiko gehigarriek, gene modifikatzaile gisa ezagutzen direnak, gaixotasunaren garapenean edo adierazpenean zeresana izan dezakete. Hipertiroidismoaren garapena eragin dezaketen ingurumen-faktoreak muturreko estres emozional edo fisikoa, infekzioa edo haurdunaldia dira. Erretzen duten pertsonek Graves-en gaixotasuna eta oftalmopatia garatzeko arrisku handiagoa dute. Immunitate-sistemaren disfuntzio batek eragindako beste patologia batzuk dituzten pertsonek, esaterako 1 motako diabetesa edo artritis erreumatoidea, arrisku handiagoa dute Gravesen gaixotasuna garatzeko.

Zein da Gravesen gaixotasuna izateko probabilitate handiagoa?

Gravesen gaixotasunak emakumeei gizonei baino maizago eragiten die, 10:1eko proportzioan. Gaixotasuna, normalean, adin ertainean garatzen da 40 eta 60 urte artean gehienezko intzidentziarekin, baina umeei, nerabeei eta adinekoei ere eragin diezaieke. Graves-en gaixotasuna munduko ia leku guztietan gertatzen da. Biztanleriaren %2-3k jasaten duela kalkulatzen da. Bide batez, Gravesen gaixotasuna hipertiroidismoaren kausa ohikoena da.

Beste osasun arazo batzuk eta familiaren historia ere garrantzitsuak dira. Graves-en gaixotasuna duten pertsonek askotan tiroide arazoak edo gaixotasun autoimmuneak dituzten beste familiako kideen historia dute. Senide batzuek hipertiroidismoa edo tiroide gutxi-aktiboa izan dezakete, beste batzuek beste gaixotasun autoimmune batzuk izan ditzakete, ilea goiztiar grisua barne (20 urtetik aurrera). Analogiaz, gaixo batek familian arazo immunologikoak izan ditzake, besteak beste, gazteen diabetesa, anemia kaltegarria (B12 bitaminaren gabeziaren ondorioz) edo larruazaleko minik gabeko orban zuriak (vitiligo).

Garrantzitsua da hipertiroidismoaren beste arrazoi batzuk baztertzea. Gozo toxiko nodular edo multinodular barne hartzen dute, hau da, tiroide-guruinean apurka-apurka hazten diren eta haien jarduera areagotzen duten nodulu edo kolpe bat edo gehiagoren ezaugarria da, tiroideo hormonaren irteera osoa odolera gainditzeko.

Gainera, jendeak aldi baterako hipertiroidismoaren sintomak garatu ditzake tiroiditisa deritzon egoera baldin badute. Egoera hau immunitate-sistemaren arazo batek edo guruinari gordetako tiroide-hormona isurtzea eragiten duen infekzio biriko batek eragiten du. Tiroiditis motak honako hauek dira: subakutua, isila, infekziosa, erradioterapiak eragindakoa eta erditze osteko tiroiditisa.

Gutxitan, tiroideo minbiziaren forma jakin batzuek eta tumore jakin batzuek, hala nola TSH sortzen duten adenoma hipofisarioak, Gravesen gaixotasunean ikusten direnen antzeko sintomak sor ditzakete. Gutxitan, hipertiroidismoaren sintomak tiroideo hormona gehiegi hartzea pilula moduan ere sor daitezke.

Basedow-en gaixotasunaren sintomak helduengan

Basedow-en gaixotasunarekin lotutako sintomak pixkanaka-pixkanaka agertzen dira normalean, nahiz eta pertsona berarentzat oharkabean (haiek izan daitezke senideak nabaritzen lehenak). Asteak edo hilabeteak behar dituzte garatzeko. Sintomak jokabide-aldaketak izan ditzakete, hala nola urduritasuna, suminkortasuna, antsietatea, egonezina eta lo egiteko zailtasuna (insomnioa). Sintoma gehigarriak honako hauek dira: nahi gabeko pisua galtzea (dieta zorrotzak eta nutrizio-aldaketak jarraitu gabe), muskulu-ahultasuna, beroarekiko intolerantzia anormala, izerdia areagotzea, taupadak bizkor eta irregularrak (takikardia) eta nekea.

Graves-en gaixotasuna begiei eragiten dieten patologiarekin lotzen da sarritan, oftalmopatia deritzona. Oftalmopatia forma arin bat gaixotasunaren uneren batean hipertiroidismoa duten pertsona gehienetan ageri da, pazienteen % 10ek baino gutxiagok tratamendu aktiboa behar duen begien inplikazio nabarmena du. Begietako sintomak hipertiroidismoa garatu aurretik, aldi berean edo ondoren sor daitezke. Oso gutxitan, begi-sintomak dituzten pertsonek ez dute inoiz hipertiroidismorik garatzen. Zenbait kasutan, hipertiroidismoaren tratamenduaren ondoren begietako kaltea agertu edo okerrera egin daiteke.

Oftalmopatian kexak oso aldakorrak dira. Pertsona batzuentzat, urte askotan zehar aldatu gabe egon daitezke, beste batzuentzat, berriz, egoera hobetu edo okerrera egin daiteke hilabete pare batean. Aldaketek ere jarraitu dezakete eredua: narriadura nabarmena (larriagotzea), eta gero hobekuntza nabarmena (erremisioa). Jende gehienetan, gaixotasuna arina da eta ez du aurrera egiten.

Begietako sintomen agerpen arruntak begi-globoaren inguruko ehunen hantura dira, eta horrek orbitatik kanpora irtetea eragin dezake, proptosia (begiak puztuta) izeneko baldintza. Pazienteek begien lehortasun larria, betazalen hantura eta haien itxiera osatugabea, betazalen eversion, hantura, gorritasuna, mina eta begien narritadura ere nabari ditzakete. Batzuek begietan harearen sentsazioa deskribatzen dute. Gutxiagotan, ikusmen lausoa edo bikoitza, argiarekiko sentikortasuna edo ikusmen lausoa gerta daitezke.

Oso gutxitan, Gravesen gaixotasuna duten pertsonek dermopatia pretibial edo mixedema bezala ezagutzen den larruazaleko lesio bat garatzen dute. Baldintza honen ezaugarria da hanken aurrealdean azal lodi eta gorrixka agertzea. Normalean zintzetara mugatzen da, baina batzuetan oinetan ere gerta daiteke. Gutxitan, eskuen ehunen gel-itxurako hantura eta hatz eta behatzen hantura (akropakia) gertatzen dira.

Graves-en gaixotasunarekin lotutako sintoma gehigarriak hauek dira:

• kardiopalmoa;
• eskuen eta/edo hatzen dardara arina (dardara);
• ilea galtzea;
• iltze hauskorrak;
• erreflexuak areagotzea (hiperreflexia);
• gosea handitzea eta hesteetako mugimenduak areagotzea.

Graves gaixotasuna duten emakumeek aldaketak izan ditzakete hilekoaren zikloan. Gizonek zutitzearen disfuntzioa (inpotentzia) izan dezakete.

Zenbait kasutan, Graves-en gaixotasunak aurrera egin dezake, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa edo hezurren argaltze anormala eta ahultasuna (osteoporosia) eraginez, hauskor bihurtuz eta traumatismo txikien edo mugimendu deserosoen ondorioz hausturak eraginez.

Basedow-en gaixotasunaren tratamendua helduengan

Basedow-en gaixotasunaren diagnostikoa eta tratamendua nazioarteko protokoloetan eta gidalerro kliniko nazionaletan islatzen da. Azterketa plana proposatutako diagnostikoarekin bat etorriz egiten da eta faseka egiten da.

Diagnostics

Gravesen gaixotasunaren diagnostikoa gaixoaren eta bere familiaren historia zehatza (hurbileko senideek antzeko izaera duten arazoak dituzten ala ez jakitea), balorazio kliniko sakona, seinale ezaugarriak identifikatzea, etab. Sintoma klinikoen ondoren egiten da. identifikatzen dira, laborategiko probak eta azterketa instrumentalak agintzen dira.

Azterketa orokorrak (odola, gernua, biokimika) eta azterketa espezializatuak, hala nola, tiroideo hormona (T3 eta T4) eta tiroideo hormona estimulatzaile (TSH maila) maila neurtzen duten odol azterketak erakusten dira. Diagnostikoa berresteko, odol-analisiak egin daitezke Graves-en gaixotasuna eragiten duten tirogloulinaren eta tioperoxidasaren aurkako antigorputz espezifikoen presentzia detektatzeko, baina normalean ez da beharrezkoa izaten.

Tratamendu modernoak

Graves-en gaixotasunaren tratamenduak hiru metodo hauetako bat izan ohi du:

• antitiroideo sendagaiak (tiroide guruinaren lana hormonen sintesian kentzen dute);
• iodo erradioaktiboa erabiltzea;
• esku-hartze kirurgikoa.

Gomendatutako tratamendu forma zehatza gaixoaren adinaren eta gaixotasunaren hedaduraren araberakoa izan daiteke.

Jarraibide klinikoak

Tratamenduaren fase guztiak Protokolo Klinikoen gomendioen arabera egiten dira

Graves-en gaixotasunaren tratamendurik inbaditzaile gutxienekoa tiroideo hormonaren askapena murrizten duten sendagaiak erabiltzea da (tiroidearen aurkako sendagaiak). Bereziki hobesten dira haurdun dauden emakumeak, hipertiroidismo arina dutenentzat edo hipertiroidismorako berehalako tratamendua behar duten pazienteentzat. Medikuak sendagai espezifikoak hautatzen ditu, gaixoaren adinaren, bere egoeraren eta faktore osagarrien arabera.

Gravesen gaixotasunaren behin betiko tratamenduak tiroide guruina suntsitzen dutenak dira, hipotiroidismoa eragiten dutenak. Iodo erradioaktiboaren terapia da Graves gaixotasunaren tratamendu ohikoena herrialde askotan. Iodoa tiroide guruinak tiroideo hormonak sortzeko (sintetizatzeko) erabiltzen duen elementu kimiko bat da. Giza gorputzean ia iodo guztia tiroide-guruinaren ehunek xurgatzen dute. Pazienteek iodo erradioaktiboa duen soluzio bat irensten dute, odolean zehar ibiliko dena eta tiroide-guruinean pilatuko da, tiroideo ehuna kaltetu eta suntsituko duen. Horrek tiroide guruina txikitu eta hormonen gehiegizko produkzioa murriztuko du. Tiroidearen hormona maila baxuegi jaisten bada, hormona terapia beharrezkoa izan daiteke tiroideo hormona maila egokia berreskuratzeko.

Beste terapia erradikal bat tiroide-guruin osoa edo zati bat kentzeko kirurgia da (tiroidectomia). Gaixotasunaren tratamendu-metodo hau normalean beste tratamendu-modu batzuk arrakastarik izan ez duten edo kontraindikatuta dauden pertsonentzat gorde ohi da, edo guruin-ehuna tamaina handian hazten bada. Ebakuntzaren ondoren, sarritan hipotiroidismoa gertatzen da - hau da nahi den emaitza, kanpoko hormona-dosi zorrotz batekin zuzentzen dena.

Arestian aipatutako hiru tratamenduez gain, dagoeneko odolean zirkulatzen ari den tiroide-hormona (betablokeatzaileak) bere lana eragozten duten sendagaiak errezeta daitezke. Propranolol, atenolol edo metoprolol bezalako beta blokeatzaileak erabil daitezke. Tiroidearen hormonen maila normalizatzen denean, beta-blokeatzaileekin terapia eten daiteke.

Kasu askotan, etengabeko jarraipena eta laborategiko ikerketak beharrezkoak dira. Zenbait kasutan, bizitza osorako hormona ordezkatzeko terapia beharrezkoa izan daiteke.

Oftalmopatia kasu arinak eguzkitako betaurrekoekin, ukenduekin, malko artifizialekin trata daitezke. Kasu larriagoak prednisona bezalako kortikoideekin trata daitezke, begien inguruko ehunen hantura murrizteko.

Kasu larriagoetan, orbitaren deskonpresioaren kirurgia eta orbitaren erradioterapia ere beharrezkoak izan daitezke. Deskonpresio orbitaleko kirurgian, zirujauak begi-zuloaren (orbita) eta sinusen arteko hezurra kentzen du. Horri esker, begia zuloan bere posizio naturalera itzultzen da. Kirurgia hau normalean nerbio optikoaren presioagatik ikusmena galtzeko arriskua duten edo beste tratamendu-aukerek funtzionatu ez duten pertsonentzat gorde ohi da.

Basedow gaixotasunaren prebentzioa helduengan etxean

Zaila da gaixotasunaren garapena aldez aurretik aurreikustea eta prebenitzea. Baina badira hipertiroidismoaren konplikazioak eta progresioa izateko arriskuak murrizteko neurriak.

Gravesen gaixotasuna diagnostikatzen bada, jarri ongizate mentala eta fisikoa lehentasuna.

Elikadura eta ariketa egokia tratamenduan zehar sintoma batzuk hobetu ditzake eta orokorrean hobeto sentitzen lagunduko dizu. Adibidez, tiroide guruinak metabolismoa kontrolatzen duelako, hipertiroidismoa beteago eta hauskorrago bihur daiteke hipertiroidismoa zuzendu ondoren, eta erresistentzia ariketak hezur-dentsitatea eta pisua mantentzen lagun dezake.

Estresa murriztea onuragarria izan daiteke, Gravesen gaixotasuna eragin edo areagotu dezakeelako. Musika atseginak, bainu bero batek edo paseo batek lasaitu eta aldartea hobetzen lagunduko dizu.

Ohitura txarrak baztertzea - ez erre. Erretzeak okerrera egiten du Gravesen oftalmopatia. Gaixotasunak zure larruazalean eragiten badu (dermopatia), erabili hidrokortisona duten errezetarik gabeko kremak edo ukenduak hantura eta gorritasuna arintzeko. Horrez gain, konpresio hankak biltzeak lagun dezake.

Galdera eta erantzun ezagunak

Basedow-en gaixotasunari buruzko galderak eztabaidatu genituen mediku orokorra, endoskopista, antolaketa eta metodologia bulegoko burua Lidia Golubenko.