Haurrarekin lehen "bilera", lehen hiruhilekoko ultrasoinua irrikaz itxaroten dute etorkizuneko gurasoek. Dating ultrasoinu ere deitzen zaio, obstetrikoki ere garrantzitsua da.

Haurdunaldiko lehen ultrasoinua 11 WA eta 13 WA + 6 egun artean egiten da. Ez da derrigorrezkoa, baina zain dauden amari sistematikoki eskaintzen zaizkien 3 ekografia eta oso gomendagarria da (HAS gomendioak) (1).

Lehenengo hiruhilabeteko ekografia sabeleko bidetik egin ohi da. Praktikak ur gelizatuz estaltzen du izango den amaren sabela, irudiaren kalitatea hobetzeko, ondoren zunda sabelean mugitzen du. Gutxiago eta kalitatezko esplorazioa lortzeko beharrezkoa bada, baginako bidea erabil daiteke.

Ekografiak ez du eskatzen maskuri osoa edukitzea. Azterketa minik gabekoa da eta ultrasoinuen erabilera fetuarentzako segurua da. Ekografiaren egunean sabelean kremarik ez jartzea komeni da, horrek ultrasoinuen transmisioa oztopa dezakeelako.

Lehenengo ekografia honen helburuetako bat haurdunaldiaren adina baloratzea da eta, horrela, haurdunaldia zehaztasun handiagoz datatzea azken aldiaren hasierako datan oinarritutako kalkulua baino. Horretarako, praktikatzaileak biometria bat egiten du. Luzera kranio-kaudiala (CRL) neurtzen du, hau da, enbrioiaren buruaren eta ipurmasailen arteko luzera, eta gero emaitza Robinsonen formularen arabera ezarritako erreferentziazko kurba batekin alderatzen du (haurdunaldiko adina = 8,052 √ × (LCC). ) +23,73).

Neurketa honek haurdunaldiaren hasiera-data (DDG) zenbatesteko aukera ematen du kasuen % 95ean (2) bost eguneko gehi edo ken zehaztasunarekin. DDG honek, aldi berean, mugaeguna (APD) berresten edo zuzentzen lagunduko du.

Haurdunaldiaren fase honetan, umetokia oraindik ez da oso handia, baina barruan, enbrioia dagoeneko ondo garatuta dago. Burutik ipurdiraino 5 eta 6 cm artean neurtzen du, edo 12 cm inguru zutik, eta buruak 2 cm inguruko diametroa du (3).

Lehen ultrasoinu honek beste hainbat parametro egiaztatzea du helburu:

• fetu kopurua. Haurdunaldi bikoitza bada, medikuak zehaztuko du haurdunaldi bikorial monokorial bat den (plazenta bakarra bi fetuentzat) edo bikorial bat den (fetu bakoitzeko plazenta bat). Korionikotasunaren diagnostiko hau oso garrantzitsua da, desberdintasun nabarmenak ekartzen dituelako konplikazioen eta, beraz, haurdunaldiaren jarraipen metodoen aldetik;
• fetuaren bizitasuna: haurdunaldiaren fase honetan, haurra mugitzen ari da baina amak ez du oraindik sentitzen. Astintzen ditu, nahi gabe, besoa eta hanka, luzatzen, bola batean kiribiltzen, bat-batean erlaxatzen da, jauzi egiten du. Haren taupadak, oso azkarrak (160 eta 170 taupada/minutu), entzun daitezke Doppler ultrasoinu batean.
• morfologia: lau gorputz-adarrak, urdaila, maskuria, presentzia bermatuko du medikuak, eta ingerada zefalikoak eta sabeleko hormak egiaztatuko ditu. Bestalde, oraindik ere gehiegi da balizko malformazio morfologiko bat antzematea. Bigarren ekografia izango da, morfologikoa izenekoa, egiteko;
• likido amniotikoaren kopurua eta trofoblastoaren presentzia;
• gardentasun nukalaren (CN) neurketa: Down sindromearen baheketa konbinatuaren barruan (ez derrigorrezkoa, baina sistematikoki eskaintzen da), medikuak nukalaren gardentasuna neurtzen du, fetuaren lepoaren atzean likidoz betetako zurrunga fin bat. Serum markatzaileen saiakuntzaren emaitzekin (PAPP-A eta beta-hCG librea) eta amaren adinarekin batera, neurketa honek anomalia kromosomikoen "arrisku konbinatua" kalkulatzea ahalbidetzen du (eta ez diagnostikorik egitea).

Haurraren sexuari dagokionez, fase honetan tuberkulu genitala, hau da, etorkizuneko zakila edo etorkizuneko klitorisa bihurtuko den egitura, oraindik ez dago desberdindu eta 1 eta 2 mm baino ez ditu neurtzen. Hala ere, posible da, haurra ondo kokatuta badago, ekografia 12 aste igaro ondoren egiten bada eta medikuak esperientzia badu, haurraren sexua zehaztea tuberkulu genitalen orientazioaren arabera. Gorputzaren ardatzarekiko perpendikularra bada, mutila da; paraleloa bada, neska bat. Baina kontuz: iragarpen honek errore marjina du. Baldintza onenetan, %80an fidagarria besterik ez da (4). Beraz, medikuek, oro har, nahiago dute bigarren ekografiaren zain egon etorkizuneko gurasoei haurraren sexuaren berri emateko, jakin nahi badute.

• abortua : enbrioi-poltsa hor dago baina ez dago bihotz-jarduerarik eta enbrioiaren neurriak normalak baino baxuagoak dira. Batzuetan “arrautza argia” da: haurdunaldi-poltsak mintzak eta etorkizuneko plazenta ditu, baina enbrioirik ez. Haurdunaldia amaitu zen eta enbrioia ez zen garatu. Abortua gertatuz gero, haurdunaldi-zakua berez ebakuatu daiteke, baina batzuetan ez dago edo erabat. Ondoren, uzkurdurak eragin eta enbrioiaren erabateko askatzea sustatzeko sendagaiak agintzen dira. Porrotaren kasuan, aspirazio bidezko tratamendu kirurgikoa egingo da (kuratajea). Kasu guztietan, jarraipen zorrotza beharrezkoa da haurdunaldiko produktuaren erabateko ebakuazioa ziurtatzeko;
• haurdunaldi ektopikoa (GEU) edo ektopikoa: arrautza ez zen umetokian ezarri, baizik eta proboscidean, migrazio- edo inplantazio-nahasmendu baten ondorioz. GEU normalean progresio hasieran agertzen da alboko beheko sabeleko minarekin eta odoljarioarekin, baina batzuetan kasualitatez aurkitzen da lehenengo ekografian. GEUk berezko kanporaketa, geldialdi edo hazkuntzara egin dezake, eta horrek hodia kaltetu dezake haurdunaldi-poltsa hausteko arriskuarekin. Beta-hcg hormona aztertzeko odol-analisiekin, azterketa klinikoekin eta ultrasoinuekin, GEUren bilakaera kontrolatzea ahalbidetzen du. Fase aurreratuan ez badago, metotrexatoarekin tratamendua nahikoa izan ohi da haurdunaldi-poltsa kanporatzeko. Aurreratuz gero, laparoskopiaren bidezko tratamendu kirurgikoa egiten da haurdunaldi-poltsa kentzeko, eta batzuetan hodia kaltetuta egon bada;
• gardentasun nukal normala baino hobea 21 trisomia duten haurrengan maiz ikusten da, baina neurri hori 21 trisomiaren baheketa konbinatuan sartu behar da amaren adina eta serum markatzaileak kontuan hartuta. Azken emaitza konbinatua 1/250 baino handiagoa bada, kariotipo bat ezartzea proposatuko da, trofoblastoaren biopsia edo amniozentesiaren bidez.