Bikotearen ugalkortasun-azterketa batean, sistematikoki espermagrama bat egiten zaio gizonari. Espermatozoideen parametro desberdinak ebaluatuz, azterketa biologiko honek hainbat anomalia espermatiko eguneratzea ahalbidetzen du, hala nola, azoospermia, espermatozoideen erabateko eza.

Azoospermia eiakulatuan espermatozoiderik ez egotearen ezaugarria den anomalia espermatozoide bat da. Jakina, gizonengan antzutasuna dakar, espermatozoiderik ezean ezin baita ernalketarik egon.

Azoospermiak biztanleria orokorreko gizonen % 1 baino gutxiagori eragiten dio, edo gizon antzuen % 5 eta 15 artean (1).

Kausaren arabera, bi azoospermia mota daude:

Azoospermia jariatzailea (edo NOA, azoospermia ez oztopatzailerako)

Espermatogenesia kaltetuta dago edo ez dago eta testikuluek ez dute espermatozoiderik sortzen. Espermatogenesi akats honen kausa hauek izan daitezke:

• hormonalak, hipogonadismoarekin (sexu-hormonen jariatzean eza edo anormaltasuna) sortzetikoa izan daitekeena (Kallmann-Morsier sindromea adibidez) edo eskuratua, bereziki hipotalamo-hipofisiaren ardatzaren funtzionamendua aldatzen duten tumore hipofisiengatik edo tratamendu baten ondoren. (adibidez, kimioterapia);
• genetika: Klinefelter sindromea (X kromosoma gehigarri baten presentzia), 1 gizonetik 1200 bati eragiten diona (2), kromosomen egitura-anomala, (mikrodelezioa, hau da, zati baten galera, Y kromosoma bereziki), translokazioa (segmentu bat). kromosoma askatu eta beste bati lotzen zaio). Anormaltasun kromosomiko hauek gizonezkoen antzutasun-arazoen % 5,8ren erantzule dira (3);
• aldebiko kriptorkidia: bi barrabilak ez dira bursara jaitsi, eta horrek espermatogenesiaren prozesua kaltetzen du;
• infekzioa: prostatitisa, orkitisa.

Azoospermia oztopatzailea edo iraizlea (OA, azoospermia oztopatzailea)

Testikuluek espermatozoideak sortzen dituzte, baina ezin dira kanporatu hodiak (epididimoa, hodi deferenteak edo eiakulazio-hodiak) blokeatzeagatik. Kausa jatorria izan daiteke:

• sortzetikoak: enbriogenesitik semina-hodiak aldatu egin dira, hodi deferenteen eza eraginez. Fibrosi kistikoa duten gizonetan, CFTR genearen mutazio batek hodi deferenteen eza eragin dezake;
• infekziosoak: infekzio baten ondorioz arnas-bideak blokeatu egin dira (epididimitis, prostatobesiculitis, prostatako utrikulua).

Azoospermiaren sintoma nagusia antzutasuna da.

Azoospermiaren diagnostikoa antzutasun-kontsulta batean egiten da, gizonezkoetan sistematikoki espermatograma bat barne hartzen duena. Azterketa hau eiakulatuaren (semena) edukia aztertzean datza, hainbat parametro ebaluatzean eta emaitzak OMEk ezarritako estandarrekin alderatuz.

Azoospermia gertatuz gero, eiakulazio osoa zentrifugatu ondoren ez da espermatozoiderik aurkitzen. Diagnostikoa egiteko, ordea, beharrezkoa da espermatograma bat edo are bi egitea, bakoitza 3 hilabetez, espermatogenesiak (esperma ekoizteko zikloa) 72 egun inguru irauten baitu. 2 eta 3 ziklo jarraian espermatozoideen ekoizpenik ezean, azoospermiaren diagnostikoa egingo da.

Hainbat azterketa osagarri egingo dira diagnostikoa hobetzeko eta azoospermia honen kausa identifikatzen saiatzeko:

• azterketa klinikoa testikuluen palpazioarekin, barrabilen bolumenaren neurketa, epididimoaren palpazioa, hodi deferenteak;
• seminalaren biokimika (edo espermatozoidearen azterketa biokimikoa), plasma seminalean dauden eta semen-hodiko guruin desberdinetatik (besikula seminala, prostatakoa) (zinka, zitratoa, fruktosa, karnitina, fosfatasa azidoa, etab.) aztertzeko. , epididimoa). Bideak oztopatzen badira, jariatze horiek aztoratu daitezke eta analisi biokimikoak oztopoaren maila kokatzen lagun dezake;
• odol-analisiaren bidezko ebaluazio hormonala, batez ere FSH (hormona folikulu estimulatzailea) saiakuntza bat barne. FSH maila altu batek barrabiletako kaltea adierazten du; inplikazio handiko FSH maila baxua (ardatz hipotalamo-hipofisiaren mailan);
• serologia odol-analisiaren bidez, iraitz-bidean kalteak eragin ditzakeen edo eragin ditzakeen infekzioren bat bilatzeko, klamidiak adibidez;
• ekografia eskrotal bat testikuluak egiaztatzeko eta hodi deferenteen edo epididimoaren anomaliak detektatzeko;
• odol-kariotipoa eta anomalia genetikoa bilatzeko azterketa genetikoak;
• barrabilaren biopsia, anestesiapean, barrabilaren barruko ehun zati bat biltzean;
• Batzuetan hipofisiaren X izpiak edo MRI bat eskaintzen da goiko patologiaren bat susmatzen bada.

Ardatz hipotalamo-hipofisiaren alterazio baten ondoren jatorri hormonala duen jariatze azoospermia gertatuz gero (hipogonadismo hipogonadotropikoa), tratamendu hormonala proposa daiteke espermatogenesirako beharrezkoak diren hormona-jariazioak berreskuratzeko.

Beste kasu batzuetan, espermatozoideen bilaketa kirurgikoa egin daiteke bai barrabilen biopsian zehar (TESE izeneko teknika: TEsticular Sperm Extraction) azoospermia jariatzailea bada, edo barrabilaren biopsian. epididimoa (MESA teknika, espermatozoideen aspirazio epididimo mikrokirurgikoa) azoospermia oztopatzailea bada.

Espermatozoideak biltzen badira, biopsia egin eta berehala (bilketa sinkronoa) edo izoztu ondoren (bilketa asinkronoa) IVF (in vitro ernalketa) ICSI (espermatozoide barneko injekzio) bidez erabil daitezke. AMP teknika honek obozito heldu bakoitzean espermatozoide bakar bat zuzenean injektatzen du. Esperma hautatu eta ernalketa "behartuta" dagoenez, ICSIk, oro har, IVF konbentzionalak baino emaitza hobeak ematen ditu.

Espermatozoiderik jaso ezin bada, emandako espermadun IVF eskaini ahal izango zaio bikoteari.