Haurdunaldian, fetua barrunbean garatzen da eta likido amniotikoan bainatzen da. %96 urez osatuta, etengabe aldatzen ari den likido honek elektrolitoak, elementu mineralak (sodioa, potasioa, kaltzioa, oligoelementuak, etab.), aminoazidoak ditu, baina baita fetu-zelulak ere.

Likido amniotikoaren lehen aztarnak ernaldu eta berehala agertzen dira barrunbe amniotikoa sortuz 7. egunean. Haurdunaldiko lehen asteetan, fluidoa, funtsean, enbrioiak berak jariatzen du zelulaz kanpoko hedapen-fenomeno baten bidez (extravasation izenekoa). Fluidoaren zati minimo bat amak jariatzen du etorkizuneko plazentan dauden villi korionikoetatik datozen uraren mugimenduen bidez. Hala ere, 20 eta 25 aste artean, fetuaren azala iragazgaitza bihurtzen da (keratinizazio prozesua). Beraz, likido amniotikoaren bolumena fetuak kanporatzen duenaren (ekoizpena) eta umetokian irensten duenaren arteko oreka bermatzen du.

• Fluidoen iraizpena batez ere bi bideren bidez egiten da:

  - Le syfetuaren gernu-stemak eta bereziki 12-13 WA inguruan ezartzen den diuresia. 20 aste igaro ondoren, fluido amniotikoaren ekoizpen-iturri nagusia bihurtzen da haurdunaldiaren amaieran 800 eta 1200 ml / 24 ordura arte (110 astetan 190 ml / kg / d eta 25 ml / kg / d-ren aurka).

  - the biriketako likidoa, 18 astetik jariatzen dena, haurdunaldiaren amaieran 200 eta 300 ml / 24 ordura iristen da.

• Birxurgapen-fenomenoa likido amniotikoa etorkizuneko haurra irensteari esker posible da. Izan ere, fetuak likido amniotikoaren zati handi bat irensten du, eta horrela bere digestio aparatutik eta arnas aparatutik igarotzen da, amaren organismora transmititu eta, lasterketaren amaieran, etorkizuneko amaren giltzurrunek iragazten dute. .

Ekoizpen fisiologikoaren "kate" horri esker, likido amniotikoak ziklo oso partikularra jarraitzen du haurdunaldiko asteetan zehar, etorkizuneko haurraren pisura eta garapenera egokitzeko:

• 20 WA baino lehen, barrunbean likido amniotiko kopurua pixkanaka handitzen da (20 ml 7 WA-tik 200 ml 16 WA-ra),
• 20 aste eta 33-34 aste artean, bolumena 980 ml inguruan gelditzen da,
• 34 asteren buruan, likido amniotikoaren bolumena gutxitzen da, fenomenoaren azelerazioa 39 aste aldera, likidoaren bolumena 800 ml-ra iristen da epe unean.

  Emakumeen arabera aldakorra, likido amniotikoaren bolumena 250 ml (muga baxua) eta 2 litro (muga altua) artekoa da, beraz, haurdunaldia normala dela esaten da.

Likido amniotikoak haurdunaldian aldatzen diren hainbat rol betetzen ditu. Bere eginkizunetatik lehena eta ezagunena: jaio gabeko umea kolpeetatik eta zaratatik babestea.

Baina likido amniotikoak ere laguntzen du:

• fetuaren ingurunearen egonkortasuna bermatu, tenperatura konstantea mantenduz eta bere bolumena haurraren garapenera egokituz,
• Dastamenean, argian, usaimenean edo entzumenean dauden desberdintasunak atzematea, horrela umearen umetokiko zentzumen garapena sustatuz.
• fetuaren mugimenduak erraztu eta bere garapen muskular eta morfologiko onean parte hartzea,
• etorkizuneko haurtxoak behar dituen ura eta gatz mineralak eman.
• lubrifikatu, mintzak hausten direnean, sexu-hodiak eta horrela prestatu gorputza haurraren igarobiderako.

Baina likido amniotikoa ere fetuaren osasunaren adierazle baliotsua da. Horrenbestez, likido amniotikoen kantitatea ebaluatzeko proba ultrasoinua da. Hau gomenda daiteke medikuak umetokiaren altueran anomalia bat, fetuaren mugimenduak gutxitzea edo mintzen haustura goiztiarra duela susmatzen badu. Baliteke sonografoak teknika desberdinak erabili behar izatea oligoamnios (likido amniotiko-kopuruaren murrizketa) edo hidramnios (likido amniotiko gehiegizkoa, ikus behean) ebaluatzeko, hau da:

Depositu bertikal handienaren neurketa (CGV)

Chamberlain-en metodoa ere deitua, azterketak barrunbe amniotiko osoaren ultrasoinuen esplorazioa dakar, likido-biltegirik handiena kokatzeko (fetuaren edo zilbor-hestea interferentziarik ez dagoen tokia). Ondoren, bere sakoneraren neurketak diagnostikoa gidatzen du:

• 3 cm baino txikiagoa bada, azterketak oligoamnios iradokitzen du,
• 3 eta 8 cm artean neurtzen badu, normala da,
• 8 cm baino handiagoa bada, hidramnioa adieraz dezake.

Indize amniotikoa (ILA) neurketa

Azterketa hau zilborra 4 koadrantetan banatzean datza, ondoren horrela identifikatutako tankeen sakonera neurtu eta gehitzean.

• 50 mm baino txikiagoa bada, oligoamnios arriskua handia da,
• 50 mm eta 180 mm artean neurtzen badu; likido amniotikoaren kantitatea normala da,
• 180 mm baino handiagoa bada, hidramnios bat kontuan hartu behar da.

Likido amniotikoaren bolumenetik haratago, medikuak hura osatzen duten elementuak aztertu beharko ditu, bat egitean gertatzen den bezala. amniozentesia. Helburua: agente infekzioso bat bilatzea testuingurua fetuaren infekzio baten aldekoa bada edo fetuaren kromosomak aztertzea jatorri genetikoko patologia posibleak detektatzeko (21 trisomiatik hasita). Izan ere, likido amniotikoak zelula fetal ugari ditu esekiduran, eta horien kontzentrazioa 16 eta 20 aste artean lortzen du gailurra. Zelula hauen hazkuntzak kariotipo bat sortzea ahalbidetzen du eta, horrela, anomalia kromosomikoen arrisku batzuk zehaztasunez ebaluatzea.

Jaio aurreko jarraipenean, medikuak arreta berezia jartzen dio likido amniotikoaren bolumenari, umetokiko altuera neurtuz. Helburua: likido amniotiko nahikoa (oligoamnios) edo gehiegizko (hidramnios) kantitate bat baztertzea edo zaintzea, haurdunaldiaren ondorioetan ondorio larriak izan ditzaketen 2 patologiak.

Oligoamnioak

Oligoamnioak likido amniotikoaren anomalia ohikoena da (haurdunaldien % 0,4 eta 4 artean). Likido amniotikoaren gutxiegitasun hori (250 ml baino gutxiago) haurdunaldian zehar hainbat momentutan ager daiteke eta konplikazio larriagoak edo larriagoak sor ditzake fetuaren garapen fasearen arabera. Arriskurik ohikoenak:

• Biriketako hipoplasia (biriken garapena geldiaraztea) jaiotzean arnas-gutxiegitasuna sortzen duena,
• muskulu-eskeleto-aparatuaren anomaliak (Potter sekuentzia), jaio gabeko umea umetokian mugitu ezinik.
• amaren eta fetuaren infekzioaren ondorioz zaildutako mintzen haustura goiztiarra eta, beraz, erditze goiztiarra, erditzea edo zesarea bidezko erditzeko arriskua areagotzea.

Bere jatorria: hainbat kausa fetal (giltzurrun edo gernu-sistemaren malformazioa, anomalia kromosomikoa), amaren (haurdunaldiko diabetesa, CMV infekzioa, etab.) edo plazentarioaren nahaste bat (transfusio-transfusio sindromea, apendizeen baskularizazio txarra, etab.). Orduan, oligoamniosaren kudeaketa bere kausa nagusien araberakoa da.

Hidramnioak

L 'hidramnios 1 eta 2 litro baino gehiagoko likido amniotikoa deskribatzen du. Anomalia honek bi forma izan ditzake:

• agerpen moteleko hidramnios kronikoa normalean haurdunaldiaren hirugarren hiruhilekoan agertzen da eta nahiko ondo jasaten da.
• hidramnios akutua, azkar instalatzen da haurdunaldiko bigarren hiruhilekoan ikusten da batez ere. Sarritan gaizki jasaten diren sintoma klinikoekin batera dator: umetokiko mina, arnasketa zailtasunak, uzkurdurak... Arraroa, 1/1500 eta 1/6000 haurdunaldietan gertatuko litzateke.

 Likido amniotikoaren bolumenaren anomalia honek kausa desberdinak izan ditzake berriro. Amaren jatorria denean, hidramniosa haurdunaldiko diabetesa, preeklanpsia, infekzioa (CMV, B19 parbobirusa, toxoplasmosia) edo amaren eta haurraren arteko Rh bateraezintasunaren ondorioz izan daiteke. Baina hidramnios ere azal daiteke anemia edo fetuaren nerbio-sistema zentralaren edo digestio-sistemaren zenbait malformazioz.

Eta oligoamnioak bezala, hidramnioak konplikazioak izateko arrisku kopuru jakin bat dakar: erditze goiztiarra, mintzen haustura goiztiarra, haurra bularrean aurkeztea, kordiaren procidence, amaren alde; haurrengan zenbait malformazio, patologiaren larritasunaren arabera aldatzen direnak.

Kausen aniztasuna eta amaren eta haurrarentzako arriskuak kontuan hartuta, zaintza kasuan-kasuan ebaluatzen da.

• Uteroan edo jaio ostean senda daitekeen egoera batetik datorrenean (anemia, etab.), hidramniosa tratamendu espezifiko baten gaia da aipatutako patologiaren aurrean.
• Kudeaketa sintomatikoa ere gomenda daiteke kasu batzuetan. Ondoren, medikuak prostaglandinen aurkako tratamendu mediko baten aldeko apustua egiten du fetuaren diuresia murrizteko edo erditze goiztiarren arriskuak mugatzeko zulaketak ebakuatzeko.
• Kasurik larrienetan (anamnios), gurasoekin eztabaidatu ondoren haurdunaldiaren eten medikua kontuan hartu daiteke.

Likido amniotikoa bi mintzek daukate, amnioia eta korioia, umetokiko barrunbea osatzen dutenak. Hausten direnean, fluidoa isurtzea eragin dezakete. Orduan mintzen hausturaz edo, normalean, ur poltsaren hausturaz hitz egiten dugu.

• Mintzen haustura erditzean erditzearen seinale da. Haurra infekzio posibleetatik babesteko antibiotiko tratamendua soilik gomenda daiteke erditzea hausturaren 12 orduko epean hasten ez bada, eta indukzioa 24 eta 48 orduko epean planifikatzen da lan uzkurdurarik ezean.
• Epe aurretik gertatzen den mintzen haustura goiztiarra dela esaten da. Orduan, kudeaketaren helburua sinplea da: entrega goiztiarra ahalik eta gehien atzeratzea 37 WAra iristeko. Jarraipena, ondoren, erditu arte ospitaleratzea suposatzen du, ohiko ebaluazioak errazteko (balorazio infekziosoak, ultrasoinuak, bihotz-monitorizazioa), fetuaren infekzio posible bat prebenitzeko antibiotiko terapia eta biriken garapena bizkortzeko kortikoideetan oinarritutako tratamendua (30 WA baino lehen). ) jaio gabeko umearena. Kontuan izan, hala ere: 22 aste baino lehen mintzen hausturak askotan jartzen du arriskuan fetuaren ezinbesteko pronostikoa.