"Buruko traumatismoa" (TC) esamoldea hitzez hitz garezurraren shock bati dagokio, edozein dela ere bere intentsitatea, mediku terminoetan buruko traumatismoa zeinaren intentsitateak kontzientzia asaldura eragiten duen shock bati dagokio, nahiz eta laburki ere. . Bizitzako zirkunstantzia askok buruko traumatismoak ekar ditzakete (kirol, profesional, auto edo bide publikoko istripuak, etxeko istripuak, erasoak, erorketak, buruan kolpea, su-arma, etab.).

FUNTSEKO KONTZEPTU BATZUK

• Garun-inertzia

Buruko traumatismoa arinak edo larriak izan daitezke, bitarteko posible guztiekin. Bere larritasuna garun barneko lesioen existentziaren edo garunez kanpoko hematoma baten existentziaren araberakoa da, burezurreko eta garunaren artean kokatutako odoljarioa. Ikuspegi funtzional batetik, garuneko kalteak garuneko beraren barnean luzatze, birrintze eta zizailatzearen ardura duten azelerazio-desazelerazio mekanismoekin (arriskutsuenak) lotuta dago. Indar hauek neuronak (garuneko zelulak) eta haien luzapen axonalak ("kableak") luza ditzakete. Izan ere, ia 1400 gramoko garun astunak bere inertzia du, batez ere ez baitago zuzenean garezurraren hezurra lotuta. Aski bortitz-inpaktu batean, garunak garezurraren barrualdea aurrera eta atzera jotzen du, edo alboetara, bat-bateko azelerazioa edo dezelerazioa jasaten duen giza gorputzak bezala, auto batean aurrealdeko istripu bat adibidez. . Bi mekanismoak kolpe eta ostiko fenomeno batekin lotzen dira askotan.

• Hasierako konorte galera

Knockout baten baliokidea, garunaren astindu handi batek garun-harridura eragingo du, konortea galtzearen erantzule, eta garuneko kaltea edo hematoma bat eragingo du. Orokorrean, zenbat eta azkarragoa izan kontzientziaren bueltan, orduan eta aukera handiagoak izango dira ondoriorik gabeko normaltasunera itzultzeko. Bestalde, kontzientzia galera sakon eta iraunkor bat kezkagarriagoa da eta garuneko kaltea egoteari dagokio. Hala ere, normaltasunera azkar itzultzea ez da nahikoa garuneko lesio bat egotea formalki baztertzeko. Ondorioz, traumatismoaren testuinguruan konortearen hasierako edozein galera larritasun-seinaletzat hartu behar da, kontrakoa frogatu arte, eta jarraipen kliniko estua ekarriko du, gaixoaren garuneko kalte ikusgarririk egon ezean ere. CT eskanea edo MRI. Baina kontuz, hasierako kontzientzia-galera eza ezin da TC onbera baten markatzat hartu ere. Izan ere, ikerketa handi baten arabera, eskanerrak garezurreko lesio bat aurkitzen duen kasuen % 50 eta 66 artean falta izan daiteke konortearen hasierako galera hori.

• Skull haustura

Buruko lesio baten larritasuna ez da bakarrik garezurreko haustura dagoen ala ezaren araberakoa. Bistan denez, erradiografian ikusten den haustura ez da izan behar buruko traumatismo baten larritasunaren parametro bakarra, eta horregatik ez da sistematikoki egiten. Izan ere, garezurreko hausturak traumatismo larria erakusten badu, hezurra hausteko nahikoa, berez ez du tratamendu berezirik behar analgesikoak ez diren mina baretzeko. Beraz, garuneko haustura bat pairatu daiteke garuneko kalterik edo hematomarik gabe. Garezurreko hematoma larri bat ere jasan daiteke, eta hau, garezurreko hausturarik ezean. Batzuek uste dute haustura garunean sakondu beharrean azalean desagertuko den talka-uhinaren xahutzeari dagokiola, eta horrela azpiko garunaren egiturak babesten ditu, oskola bezala. arrautza batena. Hala ere, haustura-lerro bat behatzeak, batez ere denbora-mailan, zuhurtzia bultzatu behar du, hematoma extradural bat garatzeko arriskua areagotzen baita (arriskua 25 biderkatuta).

Hainbat lesio mota

• Garunez kanpoko hematomak

Garezurraren barruko aurpegiaren eta garunaren gainazalaren artean kokatuta, garunaz kanpoko hematoma hauek garuna inguratzen duten hiru mintzen (meningeak) hornitzen dituzten beno hodien urraketarekin loturiko odol bilketei dagozkie gehienetan. garezurreko hezurren azpian. Azelerazio-desazelerazio fenomenoek malko hauek eragin ditzakete. Hiru meninge hauek garuneko babesa osatzen dute, eta ez da nahikoa traumatismo nabarmena gertatuz gero.

Praktikan, honako hauek bereizten ditugu:

· hematoma “azpiduralak” deiturikoak, bi meningeen artean kokatua (araknoidea eta durarena, kanpokoena). Zainen urratzeari edo garun-kontusio baten ondorioei lotuta, hematoma azpidurala buruko traumatismoaren ondoren (berehala koma) edo geroago gerta daiteke. Kirurgia ezinbestekoa da kasu gehienetan garunaren konpresio arriskua dagoenean. Hematoma hustean datza.

· hematoma extraduralak, burezurreko hezurraren eta duraren barneko gainazalaren artean kokatua. Batez ere denborazko hematoma extraduralak lotuta daude erdiko arteria meningeoko lesio bat egotearekin. Salbuespenak salbuespen (bolumen oso txikiko hematoma extradurala eta pazienteak ondo jasaten duena), hematoma mota honek larrialdiko esku-hartzea behar du (trepanazioa), garuna konprimitzea ere mehatxatzen duen odol-bilduma hori husteko asmoz.

• Garun barneko lesioak

Hainbat eraso mota biltzen dituzte, lokalak edo difusoak, elkartu daitezkeenak eta pronostikoko zailtasun guztiak egiten dituztenak. Buruko traumatismo bakoitza espezifikoa da.

Beraz, buruko traumatismoa segundo baten zati batean izan daiteke:

·       ubeldurak garunaren gainazalean. Garunaren gainazalak burezurreko hezur barneko aurpegiarekin ukitzearen ondoriozko lesioei dagozkie, meningeak izan arren. Kontusioek garunaren aurrealdean eragiten dute, baita bizkarrean (itzulera-shokea) eta denbora-eremuan ere. Hematoma, odoljarioaren gunean nekrosia, edema edo burmuinaren gainazalean hemorragia txikiak posible dira.

·       Neuronen kalteak, edo axoien kalteak. Izan ere, garuna osatzen duten eta substantzia zuriak (erdian) eta grisa (kanpotik substantzia zuria estaltzen duten) deitzen diren bi geruza oso desberdinek ez dute dentsitate bera eta, beraz, inertzia ezberdina. Talka batean, bi geruzen bereizketa-eremua luzatu edo moztu egingo da, bertatik igarotzen diren neuronei kalteak eraginez.

Edo hainbat minutu edo orduren buruan atzeratu, honako hau:

·       edema, hau da, garunaren barruko presioa areagotuko duen ur metaketa bat eta hau, istripuaren ondorengo orduetan lesioaren inguruan, garezurreko hipertentsioa garatzeko arriskua eta kontrako aldean garunaren masa errepresioa (beraz. “konpromiso” sindromea deritzona).

·       iskemia, oso beldurgarria, hau da, garun-ehunean oxigenoaren murrizketa baskularizazioaren gutxitzearekin lotuta, istripuaren ondoren edo edema konpresiboaren garapena. Erreakzio biokimikoen jauzi batek parte hartzen duten neuronen zelulen heriotza ekar dezake.

·       Garun barneko hemorragia (hematomak)