Stridor goiko arnasbideen segmentu estutu baten bidez aire-fluxu azkar eta nahasiak sortutako soinu jotzailea da, normalean tonu altua. Gehienetan inspiratzailea, ia beti entzuten da estetoskopiorik gabe. Umeetan presente, helduetan ere egon daiteke? Zein dira kausak? Eta ondorioak? Nola tratatu?

Stridor arnasketak igortzen duen zarata anormala, arnasestua edo gutxi gora behera. Normalean, urrunetik entzuteko adina ozen egiten da. Hau sintoma bat da, ez diagnostiko bat, eta azpiko arrazoiak aurkitzea oso garrantzitsua da stridor normalean larrialdi medikoa izan ohi baita. 

Laringotrakako jatorrikoa, estridorra goiko arnasbide estu estu edo partzialki oztopatua zeharkatzen duen aire fluxu azkar eta nahasiak eragiten du. Izan daiteke:

• tonu altua eta musikala, abesti batetik gertu;
• larria, esate baterako karranka edo zurrungaka;
• motz adarra motzarekin, kukurruku baten antzera.

Stridor hau izan daiteke:

• inspirazio-iturria: entzumenean entzuten da goiko toraxeko aire bideen diametroaren estutze patologikoan (faringea, epiglotisa, laringea, trakea extra-torazikoa);
• bifasikoa: buxadura larria izanez gero, bifasikoa da, hau da, arnasketaren bi etapetan dago;
• edo iraungarria: intratoraxiko bideetan kokatutako oztoporen bat gertatuz gero, estidorea iraungitze orokorra da.

Stridor arnasbideetako patologia baten haurren maiz agertzen da. Biztanleria pediatriko orokorrean ez da ezagutzen. Hala ere, maiztasun handiagoa ikusi zen mutiletan.

Kontuan izan behar da askoz ere ohikoa ez den arren, helduengan ere badagoela stridor.

Haurrek arnasbide txikiak eta estuak dituzte eta arnasa zaratatsuagoa izaten dute. Stridor laringea eta trakea duten patologiek eragiten dute. Wheezing da bronkio patologia tipikoa. Lo egitean arnasketa zaratatsua areagotzen denean, kausa orofaringean dago. Haurra esna dagoenean arnasketa handiagoa denean, laringean edo trakean dago kausa.

Haurren artean, kausa ohikoenen artean sortzetiko arrazoiak eta hartutako arrazoiak daude.

Haurrengan estridorearen sortzetiko arrazoiak

• Laringomalazia, laringe biguna alegia: sortzetiko estidorearen kausa ohikoena da eta sortzetiko laringearen anomalien% 60tik 70era ordezkatzen du;
• Ahots korden paralisia;
• Estenosia, hau da, sortzetiko subglotisa estutzea;
• Trakeomalazia, trakea biguna eta malgua, alegia;
• Hemangioma subglotiko bat;
• Laringeko sarea, jaiotzetiko malformazio baten ondorioz bi ahots korda lotzen dituen mintza;
• Laringearen diastema, laringea digestio-aparatuarekin komunikatzen duen malformazioa, alegia.

Haurrentzako estidorearen kausak 

• Hartutako estenosi subglotikoa;
• Croup, trakearen eta ahots korden hantura da, gehienetan infekzio biriko kutsakor batek eraginda;
• Arnastutako gorputz arrotza;
• Laringitis zorrotza;
• Epiglotitisa, bakterioek sortutako epiglotiaren infekzioa da Haemophilus influenzae b motakoa (Hib). Haurrengan estridorearen maiz gertatzen den kausa, bere intzidentzia gutxitu egin da Haemophilus influenzae B motako txertoa sartu zenetik;
• trakeitisa, etab.

Helduen kausa arruntak

• Buruko eta lepoko tumoreek, laringeko minbizia bezalakoak, estidorea sor dezakete goiko aire-bideak partzialki oztopatzen badituzte;
• Absceso bat;
• Estubazioaren ondorioz gerta daitekeen goiko arnasbideen edema, hau da, hantura;
• Ahots kordaren disfuntzioa, ahots kordaren mugikortasun paradoxikoa ere deitua;
• Ahots korden paralisia, ebakuntza edo intubazioaren ondoren bereziki: bi ahots kordak paralizatuta daudenean, haien arteko espazioa oso estua da eta arnas bideak nahikoa bihurtzen dira;
• Arnastutako gorputz arrotza, hala nola janari partikula bat edo biriketan arnastutako ur apur bat, laringea uzkurtuz.
• Epiglotitisa;
• Erreakzio alergikoak.

Estidorearen kausak tonuaren arabera sailka daitezke:

• Akutua: laringomalazia edo ahots korden paralisia;
• Larria: laringomalazia edo patologia subglotikoa;
• Orrazkeria: laringitisa, estenosia edo trakeal angioma subglotikoa edo altua.

Stridorrek arnas edo elikagaien ondorioekin bat egin dezake, larritasun zantzuekin batera, hala nola:

• janaria hartzeko zailtasuna;
• itotzeko pasarteak elikatzean;
• pisu hazkunde atzeratua;
• dispnea, hau da, arnasteko zailtasunak;
• arnas estutasuneko pasarteak;
• zianosiaren pasarteak (larruazalaren eta mukosen kolore urdinxkak);
• loaren apnea oztopatzailea;
• arnas borrokaren seinaleen intentsitatea: sudurreko hegoak astintzea, interkostala eta esternoz kanpoko erretiratzea.
  

Edozein stridor baino lehen, nasofibroskopia egiten duen ORL azterketa proposatu beharko litzateke. Biopsia, CT eskanerra eta erresonantzia magnetikoa ere egiten dira tumore bat susmatzen bada.

Stridorrek arnasa hartzea eragiten du pertsona atsedenean dagoen bitartean, larrialdi medikoa da. Bizi zeinu eta arnas estutasun maila ebaluatzea da kudeaketaren lehen urratsa. Zenbait kasutan, azterketa klinikoa egin aurretik edo harekin batera aireko bideak bermatzea beharrezkoa izan daiteke.

Stridor tratamenduaren aukerak sintomaren kausaren arabera aldatzen dira.

Laringomalaziaren kasuan

Seriotasun-irizpiderik gabe, ezta lotutako sintomarik gabe ere, behaketa-aldia proposa daiteke, errefluxuaren aurkako tratamendua ezarrita badago (antiazidoak, esnearen loditzea). Jarraipena erregularra izan behar da sintomak pixkanaka-pixkanaka atzeratzea eta gero desagertzea espero den epe barruan.

Laringomalaziaren sintomak arinak dira gehienetan eta bere kabuz desagertzen dira bi urte baino lehen. Hala ere, laringomalazia duten gaixoen ia% 20k sintoma larriak ditu (estridor larria, elikatzeko zailtasunak eta hazkundearen atzerapena) kirurgia endoskopikoarekin tratamendua behar dutenak (supraglottoplastia).

Arnastutako gorputz arrotza gertatuz gero

Pertsona ospitale baten kanpoan badago, beste pertsona batek, entrenatuta badago, gorputz arrotza kanporatzen lagun diezaioke Heimlich maniobra eginez.

Pertsona ospitalean edo larrialdietako gelan baldin badago, hodi bat sar daiteke sudurretik edo ahotik (trakea intubazioa) edo trakean zuzenean ebaki kirurgiko txiki bat egin ondoren (trakeostomia), airea oztopotik igarotzeko eta eragozteko itolarria.

Arnasbideen edemaren kasuan

Adrenalina arrazemiko nebulizatua eta dexametasona gomendatu daitezke arnas bideetako edema duten pazienteetan.

Arnas estutasun larriaren kasuan

Aldi baterako neurri gisa, helioaren eta oxigenoaren nahasketak (heliox) airearen zirkulazioa hobetzen du eta estidorra murrizten du arnasbideen nahaste handietan, hala nola extubazioaren osteko laringearen edema, laringitis estridularra eta laringearen tumoreak. Heliox-ek emariaren turbulentziak murriztea ahalbidetzen du helioaren dentsitate txikiagoa dela eta oxigenoarekin eta nitrogenoarekin alderatuta.