– Androgenoen aurkako pilulak modernoak oso eraginkorrak dira: tratamenduaren fase guztietan ia gaixotasuna moteldu dezakete, bizitza luzatu eta oso ondo jasaten dute. Iwona Skoneczna doktorearekin hitz egiten ari gara poloniarrentzat guztiz eskuragarri ez dauden hormona-terapiei buruz.
Doktorea, urteak daramatza prostatako minbiziak poloniar gizonen heriotza-tasa eragiten. Arrazoietako bat “gizonezkoen erresistentzia” da, hau da, urologoaren beldurra, eta bestea terapia modernoetarako sarbide mugatua. Zer faltan botatzen dute gehien poloniar pazienteek?
Neoplasietan biziraupen- eta hilkortasun-tasak faktore askoren araberakoak dira, baina orokorrean esan daiteke faktore garrantzitsuena gaixotasunaren aurrerapen-etapa diagnostikoa egiten den unean eta diziplina anitzeko tratamendua eraginkortasunez aplikatzeko gaitasuna dela. Pandemiak diagnostiko arazo objektiboak gehitu zizkion gizon gehienei azterketa urologikoa egitera konbentzitu behar izan zuten egoerari.
Berriro errepikatu nahiko nuke prostatako minbizi goiztiarrak ez duela sintomarik eragiten eta guk geuk ez ote dugun egiaztatzen saiatzen ez bagara, harritu eta metastasia sor ditzakeela jakin aurretik. Tratamenduaren emaitza onak lortzeko beste elementu garrantzitsu bat, batez ere prostatako minbizi aurreratuan, terapia modernoetarako sarbidea da. Hemen ere, hobekuntzak egin arren, askoz gehiago egin liteke.
Prostatako minbiziaren tratamenduan aurrerapauso bat antiandrogeno modernoak izatea da - nola funtzionatzen dute?
50 urte baino gehiago daramagu prostatako minbiziaren hazkundea gizonezkoen hormonen presentziaren araberakoa dela, batez ere testosterona. Minbizi-zeluletan androgeno-hartzaileek androgenoak harrapatzen dituzte eta minbizia azkarrago hazten da. Lehen tratamendua zure testosterona maila jaistea da oraindik. Denborarekin, ordea, efektu hori desagertzen da, eta minbizi-zelulek beren androgenoak sortzen dituzte edo modu independentean ugaltzen hasten dira.
Bihurtzen da, ordea, androgeno-hartzailea betirako blokeatu daitekeela eta tumorearen hazkundea berriro moteldu daitekeela. Androgenoen aurkako pilulak modernoek halako efektua dute, oso eraginkorrak dira, tratamenduaren ia fase guztietan gaixotasuna moteldu, bizitza luzatu eta oso ondo jasaten dutelako.
Zein pazientek izango dute etekin handiena hormona terapia berrietatik?
Onkologian, errepikapen goiztiarreko markatzaileak identifikatzen saiatzen gara, klon erresistenteen garapenari ahalik eta azkarren eraginkortasunez aurre egin ahal izateko. Kirurgia edo erradioterapiarekin tratatzen den prostatako minbizian, PSA gorakada errepikapenaren seinale goiztiarra bihurtzen da. Testosterona gutxitu arren PSAk gora egiten jarraitzen badu, batez ere 10 hilabete baino gutxiagoan bikoiztu egiten denean, eta oraindik ez baditugu metastasirik ikusten kontrol-irudi-probetan (tomografia eta hezur gammagrafia), medikuntzaren ezagutzaren arabera, berriak erabiltzeko garaia da. Droga hormonalak (apalutamida, darolutamida edo enzalutamida). Etapa honetan gaixoei ematen zaienean, metastasiaren agerpena 2 urte inguru atzeratzen dute eta biziraupen orokorrari urtebete inguru gehitzen diote.
Zein abantaila du ahozko hormonen tratamendu berriak kimioterapiaren aldean?
Zaila da zain barneko kimioterapia hurrengo belaunaldiko ahozko hormona terapiarekin alderatzea. Bi tratamenduak onuragarriak dira eta hobe da biak aprobetxatzea. Gomendagarria da tratamendu plana onkologoarekin eztabaidatzea, bai orainaldirako, bai etorkizunerako. Gaixotasun sintomatiko agresiboaren kasuan, kimioterapia eskaintzen da sarritan lehen tratamendu gisa, eta gaixotasun asintomatiko minimoetan, berriz, hormonoterapiarekin has gaitezke.
Zein irizpide bete behar ditu paziente batek Polonian prostatako minbizia tratatzeko metodo berrietarako?
Testosterona jaisteko erresistentzia fasean prostatako minbiziaren aurkako hormona terapia modernoa droga-programen titulazio-irizpideak betetzen dituzten pazienteentzat bakarrik dago eskuragarri. Gaur egun, metastasi konfirmatuak dituzten pertsonak bakarrik sartzen dituzten zantzuak dira, botika hauek erabiliz metastasien agerpena atzeratu ahal izango dugun momentuaren zain gaude.
Nolakoa da terapia modernoen erabilgarritasuna Europako Batasuneko beste herrialde batzuetan?
EBko herrialde gehienetan, sendagai hormonal berriak Polonian baino tratamenduaren fase goiztiar batean daude eskuragarri.
Zure ustez zergatik ez dira itzultzen prostatako minbiziaren aurkako tratamendu berriak eta etorkizun hurbilean aldatzeko aukerarik ba al dago?
Ezin dut erantzunik aurkitu lehen galderari, eta bigarrenari: hala espero dut.