Bi haurdunaldi mota desberdin daude ernalketa metodoaren eta fetuaren ezarpenaren arabera. Honela bereizten dugu:

- bikia monozigotikoak (bikien haurdunaldien% 20 inguru) espermatozoide batek arrautza bakarra ernaltzearen ondorioz. Haurdunaldiaren lehen astean, arrautza bi erditan banatzen da eta gero bereiz garatuko dira. Bi fetuen material genetikoa, beraz, berdina da: sexu bereko bikiak dira, berdin-berdinak izango direnak, hortik datorkie "bikien berdinak" terminoa. Haurdunaldi monozigoto horien artean, ezarpen mota desberdinak daude arrautza banatzeko unearen arabera, jakinik zenbat eta beranduago banatu, orduan eta gertuago egongo direla enbrioiak eta haurdunaldiaren eranskinak partekatzen dituztela.

• banantzea ernaldu eta bi egun eskasera gertatzen bada, arrautza bakoitzak bere plazenta eta zorro amniotikoa izango ditu. Bi haurdunaldi bikorikoez (bi placenta) eta biamniotikoaz (bi poltsiko amniotiko) hitz egingo dugu.
• bereizketa 3. eta 7. egunen artean gertatzen bada, inplantazioa monokoriala (placenta bat) eta biamniotikoa (bi poltsa amniotiko) izango da. Bikiek elkarrekiko plazenta bera partekatzen dute zilbor-hesteko bi lokarrietan.
• bereizketa 8. egunaren ondoren egiten bada, inplantazioa monokoriala (placenta bat) da, monoamniotikoa (poltsiko amniotikoa).

- bikia dizigotikoak (bikien haurdunaldien% 80) bi arrautzak ernaltzearen ondorioz sortzen dira, bakoitza espermatozoide desberdin baten bidez. Ez dute itxura genetiko bera eta, beraz, sexu berekoa edo desberdina izan daiteke. Bi anai-arrebek antzera itxura izango lukete. Bakoitzak bere placenta eta poltsa amniotikoa ditu, beraz, bikorio eta haurdunaldi biamniotikoa da. Lehen hiruhilekoaren ekografiak haurdunaldi bikiak antzeman ditzake gestazioko bi poltsa erakutsiz. Korionizitatearen diagnostikoa ere egiten du (placenta bat edo bi), oso diagnostiko garrantzitsua, konplikazioen aldetik eta, beraz, haurdunaldia kontrolatzeko metodoen aldetik desberdintasun nabarmenak ekartzen dituelako.

Haurdunaldi bikia arrisku haurdunalditzat jotzen da. Bereziki ohartzen gara:

• umetoki barruko hazkundea atzeratzeko arrisku handiagoa (IUGR), batez ere fetuak haurdunaldiaren amaieran plazentako baliabide mugatuak edo zirkulazio-nahasteak partekatzen dituelako. IUGR hau jaioberriaren hipotrofiaren (jaiotzako pisu txikia) arduraduna da, bikietan ohikoagoa dena.
• aldez aurretik jaiotzeko arrisku handiagoa. Haurtxo goiztiarren% 20 haurdunaldi anitzetatik dator eta bikien% 7 oso haurtxo goiztiarrak dira (2), goiztiartasun horrek eragiten dituen arnas, digestio eta neurologia patologiarekin batera.
• jaioberriko heriotza-arriskua handiagoa da, haurdunaldi bikietan haurdunaldi bakarrean baino 5-10 aldiz handiagoa (3).
• haurdunaldiko toxemia arriskua handiagoa da. Haurdunaldi bikietan, hipertentsioa 4 aldiz arruntagoa da, eta hazkunde-atzerapena eragin dezake fetu batean edo bietan.

Konplikazio horiek lehenbailehen saihesteko eta detektatzeko, haurdunaldi bikiek haurdunaldi mota hau ondo ezagutzen duen praktikatzaile batek zaintza handiagoa izan behar dute. Ekografia eta dopplers maizagoak dira, hileko batez besteko maiztasunarekin, edo are gehiago fetuen artean hazkundean alde nabarmena badago. Etorkizuneko ama ere lehenago atseden hartzen da 20 asteko gaixotasunarekin.

Kokapenaren arabera, haurdunaldi bikiek arrisku zehatzak ere izan ditzakete. Haurdunaldi monokorialean (placenta bakarra bi fetuentzat), beldurtutako konplikazioa transfusio-transfusio sindromea da (TTS), haurdunaldi horien% 15etik 30era eragiten duena (4). Sindrome hau odolaren banaketa eskasa da bi fetuen artean: batek gehiegi jasotzen du, besteak ez du nahikoa. Bi hilean behin edo astero ekografiaren jarraipena egitea beharrezkoa da konplikazio hori lehenbailehen antzemateko.

Haurdunaldi monoamniotiko monokorialaren kasuan, beste arrisku bat gehitzen zaio TTSri: lokarrien korapiloa. Poltsa amniotiko bera partekatzen duten fetuen artean banaketarik ez dagoenez, zilbor hestea haien artean bihur daiteke. Zaintza handiagoa beharrezkoa da 22-30 WA artean.

Haurdunaldi bikiaren arriskuetako bat erditze goiztiarra bada, ordea, ez da haurdunaldiaren jarraipenean gehiegi joan behar haurdunaldiaren amaieran nahikoa ez edukitzeko arriskua duten bi bikien garapen ona lortzeko. gela edo likido amniotikoa. Haurdunaldi bikiak haurdunaldi bakarrak baino motzagoak dira. Arnas mailan, bikiak bi aste lehenago heldu dira haurdunaldi bakarreko haurtxoak baino (5).

Haurdunaldi bikien kudeaketarako gomendioetan, CNGOFek honako epe hauek gogoratzen ditu:

- konplikatutako bikorio haurdunaldiaren kasuan, erditzea, aurretik gertatu ez bada, 38 aste eta 40 aste artean antolatu ohi da.

- Haurdunaldi monokoriko biamniotiko konplikatua izanez gero, erditzea 36 WA eta 38 WA + 6 egun artean programatuta dago.

- haurdunaldi monokoriko monoamniotikoa gertatuz gero, bikia horiek lehenago jaiotzea gomendatzen da, 32 eta 36 aste bitartean.

Erditze metodoari, baginakoari edo zesareari dagokionez, "ez dago arrazoirik erditze bide bat beste bat baino gehiago gomendatzeko haurdunaldi bikien kasuan, bere epea edozein dela ere", adierazten du CNGOFek. Hortaz, bikien haurdunaldia ez da zesarea ebakitzeko irmoa, nahiz eta lehenengo bikiaren gerrunean edo umetoki orbainatua izan.

Emateko modua haurdunaldiaren epe, haurren pisua, dagozkien posizioak (ultrasoinuetan ikusgai), osasun egoera, korionizitatea, etorkizuneko amaren pelbisaren zabaleraren arabera aukeratuko dira. Oso goiztiarra, hazkundearen atzerapen larria, fetuaren estutasun kronikoa, haurdunaldi monoamoriotiko monokoriala, zesarea egin ohi da berehala.

Bikien jaiotzak arriskuan jarraitzen du, bikien haurdunaldia bezala. Tresna-erauzketa eta zesarea ebakitzeko tasa haurdunaldi bakarrean baino handiagoa da. Erditzean odoljarioa izateko arriskua ere areagotu egiten da, plazenta handiagoa delako eta umetokia, distendiago dagoelako, modu gutxiago eraginkorrean uzkurtzen delako, umetokiko ontzi txikien lotura naturalaren fenomenoa oztopatuz.

Hurbilketa baxua egiten saiatzen bada, zesarea batean egiten da ginekologo obstetriko batekin, jaiotza bikien praktikan eta anestesiologoarekin.

Gainera, dena egin behar da bi haurtxoen jaiotzaren arteko denbora laburtzeko, bigarren bikia erditzearen hainbat konplikazioen aurrean egon ohi baita: aurkezpen eskasa, kontrakzio ez eraginkorrak, jaiotzearen ondoren plazentaren desanexio partzialaren ondorengo fetuaren sufrimendua. lehen haurraren jaiotza, lokarrien jaiotza, etab.