Kartzinoma hepatozelularra gibeleko minbizi primarioen artean ohikoena da. Mendebaldeko herrialdeetan gero eta jende gehiagori eragiten dio, normalean zirrosia edo gibeleko beste gaixotasun batzuk dituztenak. Tratamenduak aurrera egin arren, askotan hilgarria da.

Definizioa

Kartzinoma hepatozelularra (CHC laburduraz aipatzen dena) gibeleko zeluletatik garatzen den minbizia da. Beraz, gibeleko minbizi primarioa da, gorputzean beste leku batzuetan agertzen diren minbizi-forma metastatikoei dagozkien "bigarren mailako" minbizi deritzonen aldean.

Causes

Kasu gehienetan, kartzinoma hepatozelularra gibeleko zirrosiaren ondorioz gertatzen da, gibeleko gaixotasun kronikoaren ondorioa: hepatitis birikoa, hepatitis alkoholikoa, hepatitis autoimmunea, etab.

Zirrosi hau gibelaren hantura kronikoa da eta gibeleko zelulak suntsitzearekin batera. Suntsitutako zelulen kontrolik gabeko birsorkuntzak nodulu anormalak eta zuntz-ehunak (fibrosia) agertzea eragiten du. Lesio hauek gibeleko zelulen tumore-eraldaketa eta karzinogenesia sustatzen dute (gibeleko tumore gaizto baten eraketa).

Diagnostic

Gibeleko kartzinomaren baheketa ultrasoinuetan nodulu bat antzematean oinarritzen da sarritan gibeleko gaixotasun kronikoengatik kontrolatutako pazienteetan. 

Tumore aurreratua izanez gero, sintomak agertzen direnean ere kontuan hartu daiteke diagnostikoa.

KARTELAK

Diagnostikoa irudi-proba gehiagorekin berresten da. Medikuak sabeleko miaketa (eskaneaketa helikoidala) aginduko du, batzuetan MRI bat eta/edo kontraste ultrasoinu bat. 

Tumorearen hedapenaren ebaluazioak sabeleko MRI bat eta toraziko edo torako-abdominaleko CT eskaneatzea eska dezake. Doppler ultrasoinuak minbiziaren ondoriozko odol-fluxuaren anormaltasunak ebaluatzeko erabil daiteke. Gutxiagotan, PET azterketa bat egingo da tumorea hobeto karakterizatzeko eta gibeletik kanpo hedapen posiblea bilatzeko.

Azterketa biologikoak

Kartzinoma hepatozelularren erdietan, odol-analisiek tumoreak jariatzen duen alfafoetoproteinaren (AFP) maila anormalki altua erakusten dute.

biopsia

Tumore-ehunen laginak aztertzeak diagnostiko-akatsak saihesten eta gibeleko tumorea ezaugarritzen laguntzen du tratamendua bideratzeko.

Kezkatutako jendea

Kartzinoma hepatozelularra gibeleko minbizi primario ohikoena da. Munduan minbiziaren bosgarren kausa eta minbiziaren heriotzaren hirugarren kausa da.

Asiako hego-ekialdean eta Afrikan, B hepatitisaren zirrosia duten gazte nahiko gazteei eragin diezaieke.

Mendebaldeko herrialdeetan, batzuetan C hepatitisarekin lotuta dagoen baina zirrosi alkoholikoaren ondorioa askoz ere maizago izaten jarraitzen duen lekuetan, 1980ko hamarkadatik aurrera nabarmen hazi zen. 

Frantzian, urtero aurkitutako kasu berrien kopurua, beraz, 1800an 1980 izatetik 7100an 2008ra eta 8723an 2012ra izatera pasa zen. Igoera horrek, dudarik gabe, zirrosiaren beste konplikazio batzuen diagnostikoa hobetu izana eta kudeatzeko hobekuntza ere islatzen du neurri batean. Osasun Publikoaren Zaintzarako Institutu Nazionalaren (InVS) arabera, 2012an kasu berrien agerpen-tasa 12,1 / 100 izan zen gizonezkoetan eta 000 / 2,4 emakumezkoetan.

B hepatitisaren epidemia hobeto kontrolatu eta alkoholaren kontsumoaren beherakada orokorra izan arren, kartzinoma hepatozelularrak osasun publikoko arazo garrantzitsu bat izaten jarraitzen du gaur egun.

Arrisku faktoreak

55 urtetik gorako adina, gizonezkoen sexua eta zirrosi aurreratua dira kartzinoma hepatozelularra izateko arrisku faktore nagusiak. Frantzian, alkoholaren gehiegizko kontsumoak izaten jarraitzen du zirrosia izateko arrisku faktore nagusia, eta, beraz, gibeleko minbizia.

Gibeleko gantz gaixotasuna ("gibel gantz") sustatzen duten eta hari lotutako nahaste metabolikoak ere lotuta daude gibeleko minbizia izateko arrisku handiagoarekin.

Beste arrisku-faktore batzuk parte har dezakete:

• tabakoa,
• Toxiko jakin batzuen esposizioa (aflatoxinak, torio dioxidoa, binilo kloruroa, plutonioa, etab.),
• fluke mota batzuekin infekzioak,
• diabetesa,
• hemokromatosia (gibelean burdina gainkarga eragiten duen nahaste genetikoak)...

Kartzinoma hepatozelularra isilean aurrera egin daiteke denbora luzez. Sintomak berandu agertzen dira, tumorearen fase aurreratuan, eta askotan ez dira minbiziaren berariazkoak. Zirrosia edo porta-bena eta/edo behazun-hodien oztopoaren ondoriozkoak dira.

Pain

Gehienetan min tristea da eskualde epigastrikoan. Min zorrotzak arraroak dira.

Jaundice

Icterizia (ikterizia), azala eta begien zuria horixka agertzea eragiten duena, odolean dagoen bilirrubina (behazun-pigmentu bat) gehiegi izateak eragiten du.  

Sabelaren distentsioa

Zirrosia, baita kartzinoma hepatozelularra bera ere, aszisaren kausak dira, sabelean likido isuria duelako.

Beste sintoma batzuk:

• sabeleko hemorragia tumorearen hausturagatik,
• digestio-funtzioen asaldurak (gose falta, gasak, beherakoa edo idorreria, etab.),
• infekzioak,
• Tumore handi batek diafragmaren gainean sakatzeak eragindako arnasa gutxitzea
• osasunaren narriadura orokorra...

Kudeaketa terapeutikoa tumorearen ezaugarrien arabera aldatzen da, bereziki bere hedapenaren, gibelaren egoeraren eta gaixoaren osasun egoera orokorraren arabera. Minbizi aurreratuetan, pronostikoak iluna izaten jarraitzen du, terapiak aurrera egin arren.

Belar transplanteak

Tratamendu sendagarria eskaintzen du bai tumorearentzat bai haren kausarentzat –zirrosia– eta askotan sendatzea ahalbidetzen du, baldin eta pazienteak injertoak esleitzeko irizpideak betetzen baditu:

• Tumore lokalizatua: 1 cm-ko diametroa duen nodulu 6 edo 4 cm baino gutxiagoko 3 nodulu alfafoetoproteinaren maila 100 ng/ml baino txikiagoa bada,
• gibeleko gaixotasun baskularrik eza (tronbosia ataria edo hepatikoa),
• kontraindikaziorik ez: alkoholismo aktiboa, zaharregia edo osasun txarra duen pazientea, lotutako patologiak, etab.

Frantzian, pazienteen %10 inguruk transplantea egiteko eskubidea izango luke. Injertoen eskasia testuinguru batean, horien % 3-4tan egiten da. Batzuetan alternatibak posibleak dira, adibidez, familiaren dohaintzaren edo hildako emaile baten ondoriozko hemifoie baten transplantea edo neuropatia amiloide bat duen gibelarena, behar bezala funtzionatzen duena baina urrutiko gaixotasun neurologikoa eragin dezakeena. 

Konplikazioak edozein transplanteenak dira.

Kimioenbolizazioa

Tratamendu hau transplante baten zain dagoen tratamendua izan daiteke, eta bi edo hiru hilabetez behin errepika daiteke. Arteria-bidetik injektatutako kimioterapia eta enbolizioarekin konbinatzen ditu, hau da, arteria hepatikoa bera edo tumorea "enbolizio-agenteez" hornitzen duten adarren aldi baterako oztopo batekin. Odol-hornidurarik ezean, tumorearen hazkundea gutxitzen da, eta tumorearen tamaina ere nabarmen murriztu daiteke.

Irrati-frekuentziaz (2 cm baino gutxiagoko tumoreak) edo mikrouhinen bidez (2 eta 4 cm arteko tumoreak) suntsitzeko metodoek tumorearen ikusgarritasun ona behar dute. Tratamendu hauek operazio gelan egiten dira, anestesia orokorrean. Kontraindikazioak daude, besteak beste, aszita edo odoleko plaketa kopurua baxuegia.

kirurgia

Tumorea kentzeko kirurgia egiteko aukeraketa, besteak beste, kartzinomaren kokapenaren eta pazientearen egoera orokorraren araberakoa da. Gehienetan, esku-hartzea azaleko tumoreetarako gordetzen da eta ez handiegia (gaixoak gibeleko ehun osasuntsu nahikoa mantendu behar du). Eraginkortasuna nahiko ona da.

Kanpoko erradioterapia 3 cm baino gutxiagoko nodulu bakarra aurkezten duen gibeleko kartzinoma lokalean suntsitzeko alternatiba da, batez ere gibelaren goiko aldean. Hainbat saio behar ditu.

Zain barneko kimioterapia klasikoa ez da oso eraginkorra, batez ere azpian dagoen gibeleko gaixotasunak dosi baxuak behar dituelako. Azken hamar urteotan, minbiziaren terapia zuzenduak sartu dira kartzinoma hepatozelularren tratamenduan. Ahoz administratutako agente antiangiogenikoak (Sorafenib edo beste molekula batzuk) erabiltzen dira bereziki, tumorea elikatzen duten mikro-ontzien garapena eragozten dutenak. Tratamendu aringarriak dira funtsean, baina biziraupena luzatzea posible egiten dutenak.

Hepatozelularen kartzinoma prebenitzea alkoholismoaren aurkako borrokan datza batez ere. Komeni da alkoholaren kontsumoa egunean 3 edari mugatzea gizonezkoentzat eta 2 edari emakumezkoentzat.

Zirrosia eragiten duen hepatitisaren baheketak eta kudeaketak ere badu zeresana. Sexu eta zain barneko kutsaduraren prebentzioa eta B hepatitisaren aurkako txertoa eraginkorrak dira.

Gizentasunaren aurkako borrokak prebentzioan laguntzen du.

Azkenik, diagnostiko goiztiarrak hobetzea gai garrantzitsua da tratamendu sendagarriak ahalbidetzeko.