Edukiak
Albeolitis alergiko exogenoari hipersentsibilitate pneumonitisa ere deitzen zaio. Gaixotasunaren laburdura EAA da. Termino honek biriken interstizioan, hau da, organoen ehun konektiboan, eragiten duten gaixotasun talde oso bat islatzen du. Hantura biriketako parenkiman eta arnasbide txikietan kontzentratzen da. Kanpotik hainbat antigeno (onddoak, bakterioak, animalia proteinak, produktu kimikoak) sartzen direnean gertatzen da.
Lehen aldiz, albeolitis alergiko exogenoa deskribatu zuen J.
Etorkizunean, mota exogenoko albeolitis alergikoa beste kausa batzuek eragin dezaketela finkatu ahal izan zen. Hain zuzen ere, 1965ean, C. Reed eta bere lankideek antzeko sintomak aurkitu zituzten usoak ugaltzen ari ziren hiru pazienteengan. Halako albeolitisari "txori maitaleen birika" deitzen hasi ziren.
Azken urteotako estatistikek adierazten dutenez, gaixotasuna nahiko hedatuta dago, beren lanbide-jarduerak direla eta, hegaztien luma eta lumarekin elkarreragiten duten pertsonen artean, baita pentsu konposatuarekin ere. 100 biztanletik, albeolitis alergiko exogenoa 000 pertsonari diagnostikatuko zaie. Aldi berean, ezinezkoa da zehaztasunez aurreikustea beheko edo lumari alergia duten pertsona jakin batek albeolitisa garatuko duen.
Praktikak erakusten duenez, alergeno-kontzentrazio handiekin elkarreragin duten pertsonen %5etik 15era pneumonitisa garatuko da. Substantzia sentsibilizatzaileen kontzentrazio baxuekin lan egiten duten pertsonen artean albeolitisaren prebalentzia ez da orain arte ezagutzen. Dena den, arazo hau nahiko larria da, industria gero eta intentsiboago garatzen baita urtero, eta horrek esan nahi du gero eta jende gehiagok parte hartzen duela horrelako jardueretan.
Etiologia
Albeolitis alergikoa alergeno bat arnastearen ondorioz garatzen da, airearekin batera biriketara sartzen dena. Hainbat substantzia alergeno gisa jardun dezakete. Zentzu honetan alergenorik erasokorrenak belar ustelaren, astigarren azala, azukre-kanabera eta abarretako onddoen esporak dira.
Gainera, ez da landareen polena, proteina konposatuak, etxe hautsa kendu behar. Zenbait sendagai, antibiotikoak edo nitrofurano deribatuak adibidez, albeolitis alergikoa sor dezakete aldez aurretik arnastu gabe ere, eta gorputzean beste modu batzuetan sartu ondoren.
Alergenoak arnasbideetan sartzea ez ezik, haien kontzentrazioa eta tamaina ere garrantzitsua da. Partikulek 5 mikra gainditzen ez badute, ez zaie zaila izango albeoloetara iristea eta haietan hipersentsibilitate erreakzio bat sortzea.
EAA eragiten duten alergenoak pertsona baten jarduera profesionalekin gehien lotzen direnez, albeolitis barietateak hainbat lanbidetarako izendatu zituzten:
Baserritarren Birika. Lizundutako belaretan antigenoak aurkitzen dira, horien artean: Actinomycetes termofiloak, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Txori maitaleen birika. Alergenoak hegaztien gorotzetan eta dannderetan aurkitzen dira. Hegaztien gazur proteina bihurtzen dira.
Bagassoz. Alergenoa azukre-kanabera da, hots, Mycropolysporal faeni eta Thermoactinomycas sacchari.
Perretxikoak hazten ari diren pertsonen birika. Konposta alergenoen iturri bihurtzen da, eta Mycropolysporal faeni eta Thermoactinomycas vulgaris antigeno gisa jokatzen dute.
Baldintzatzaileak erabiltzen dituzten pertsonen birika. Hezegailuak, berogailuak eta aire girotuak antigenoen iturriak dira. Sentsibilizazioa honako patogenoek eragiten dute: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Onddoak.
Suberose. Kortxoaren azala alergenoen iturri bihurtzen da, eta Penicillum frequentans alergeno gisa jokatzen du.
Arinak malta garagardogileak. Antigenoen iturria garagar lizundua da, eta alergenoa bera Aspergillus clavatus da.
Gaztagilearen gaixotasuna. Antigenoen iturria gazta eta molde partikulak dira, eta antigenoa bera Penicillum cseii da.
Sequoyz. Alergenoak egurrezko hautsean aurkitzen dira. Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.-ek adierazten dute.
Biriketako detergenteen fabrikatzaileak. Alergenoa entzimetan eta garbigarrietan aurkitzen da. Bacillus subtitus-ek irudikatzen du.
Biriketako laborategiko langileak. Alergenoen iturriak caspa eta karraskarien gernua dira, eta alergenoak beraiek gernuaren proteinen bidez adierazten dira.
Biriketako hipofisiaren hautsa usaintzen duena. Antigenoa txerri- eta behi-proteinek adierazten dute, hipofisiaren hautsean aurkitzen direnak.
Birika plastikoen ekoizpenean enplegatutakoa. Sentsibilizazioa eragiten duen iturria diisozianatoak dira. Alergenoak hauek dira: Tolueno diiosozianatoa, difenilmetano diiosozianatoa.
Udako pneumonitisa. Gaixotasuna bizileku hezeetako hautsa arnastearen ondorioz garatzen da. Patologia oso hedatuta dago Japonian. Trichosporon cutaneum alergeno iturri bihurtzen da.
Zerrendatutako alergenoetatik albeolitis alergiko exogenoaren garapenari dagokionez, aktinomizeto termofilikoek eta hegaztien antigenoek garrantzi berezia dute. Nekazaritzaren garapen handia duten eremuetan, aktinomizetoak dira EAAren intzidentziari dagokionez lider postua hartzen dutenak. Mikra 1eko tamaina gainditzen ez duten bakterioek adierazten dute. Mikroorganismo horien ezaugarri bereizgarri bat mikrobioak ez ezik, onddoak ere badituela da. Aktinomizeto termofilo asko lurzoruan, konpostetan, uretan kokatzen dira. Aire girotuetan ere bizi dira.
Aktinomizeto termofiliko mota hauek albeolitis alergiko exogenoa garatzen dute, hala nola: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Gizakientzako flora patogenoaren zerrendako ordezkari guztiak aktiboki ugaltzen hasten dira 50-60 °C-ko tenperaturan. Horrelako baldintzetan jartzen dira martxan materia organikoaren desintegrazio prozesuak. Berokuntza-sistemetan antzeko tenperatura mantentzen da. Aktinomizetoek bagassosia (biriketako gaixotasuna azukre-kanabera lantzen duten pertsonengan) sor dezakete, “baserritarren birika”, “perretxiko biltzaileen birika (perretxiko hazleak)” izeneko gaixotasuna, etab. Horiek guztiak goian agertzen dira.
Hegaztiekin elkarreragiten duten gizakiei eragiten dieten antigenoak serum proteinak dira. Hauek albumina eta gamma globulinak dira. Hegaztien gorotzetan, usoen, loroen, kanarioen eta abarren azaleko guruinetako jariaketetan daude.
Hegaztiak zaintzen dituzten pertsonek albeolitisa jasaten dute animaliekin elkarrekintza luze eta erregular batekin. Behien proteinak, baita txerriak ere, gai dira gaixotasuna eragiteko.
Onddoen antigeno aktiboena Aspergillus spp da. Mikroorganismo honen hainbat espeziek suberosia, malta garagardogilearen birika edo gaztagilearen birika eragin dezakete.
Alferrik da ustea, hirian bizi eta nekazaritza egiten ez duela, pertsona bat ezin dela gaixotu albeolitis alergiko exogenoarekin. Izan ere, Aspergillus fumigatus oso gutxitan aireztatutako gune hezeetan hazten da. Haien tenperatura altua bada, mikroorganismoak azkar ugaltzen hasten dira.
Albeolitis alergikoa garatzeko arriskuan daude, halaber, jarduera profesionalak konposatu kimiko erreaktogenoekin lotuta dauden pertsonak, adibidez, plastikoa, erretxinak, pinturak, poliuretanoa. Anhidrido ftalikoa eta diisozianatoa bereziki arriskutsuak dira.
Herrialdearen arabera, albeolitis alergiko mota desberdinen prebalentzia hau antzeman daiteke:
Budgerigar maitaleen birika Erresuma Batuko bizilagunetan diagnostikatzen da gehienetan.
Aire girotua eta hezegailuak erabiltzen dituzten pertsonen birika Amerikan dago.
Udako albeolitis mota, Trichosporon cutaneun espezieko onddoen sasoiko ugaltzeak eragindakoa, kasuen % 75ean diagnostikatzen da japoniarra.
Moskun eta industria-enpresa handiak dituzten hirietan, hegazti eta onddoen antigenoekiko erreakzioa duten pazienteak detektatzen dira gehienetan.
Albeolitis alergiko exogenoaren patogenia
Giza arnas aparatuak aldizka hauts partikulak topatzen ditu. Eta hori kutsatzaile organiko zein inorganikoei aplikatzen zaie. Mota bereko antigenoek hainbat patologiaren garapena eragin dezaketela egiaztatu da. Batzuek asma bronkiala garatzen dute, beste batzuek errinitis kronikoa. Dermatosi alergikoa agertzen duten pertsonak ere badaude, hau da, larruazaleko lesioak. Ez dugu ahaztu behar izaera alergikoko konjuntibitisaz. Jakina, albeolitis exogenoa ez da zerrendatutako patologia zerrendan azkena. Pertsona jakin batek nolako gaixotasuna garatuko duen esposizioaren indarraren, alergeno motaren, gorputzaren immunitate-sistemaren egoeraren eta beste faktore batzuen araberakoa da.
Pazienteak albeolitis alergiko exogenoa agertzeko, hainbat faktore konbinatu behar dira:
Arnasbideetan sartu diren alergenoen dosi nahikoa.
Arnas aparatuarekiko esposizio luzea.
Partikula patologikoen tamaina jakin bat, hau da, 5 mikrakoa. Gutxiagotan, gaixotasuna arnas aparatuan antigeno handiak sartzen direnean garatzen da. Kasu honetan, hurbileko bronkioetan finkatu behar dira.
Alergeno horiek aurkitzen dituzten gehienek ez dute EAArik jasaten. Hori dela eta, zientzialariek uste dute giza gorputzari hainbat faktorek aldi berean eragin behar diotela. Ez dira nahikoa aztertu, baina genetikak eta immunitate-egoerak garrantzia duela uste da.
Albeolitis alergiko exogenoa gaixotasun immunopatologiko gisa deitzen zaio, eta horien kausa dudarik gabe 3 eta 4 motako erreakzio alergikoak dira. Gainera, hantura ez-immunea ez da alde batera utzi behar.
Hirugarren erreakzio immunologikoak garrantzi berezia du patologiaren garapenaren hasierako faseetan. Konplexu immuneen eraketa zuzenean biriken interstizioan gertatzen da antigeno patologiko batek IgG klaseko antigorputzekin elkarreragiten duenean. Konplexu immuneen eraketak albeoloak eta interstizioa kaltetuta egotea dakar, elikatzen dituzten ontzien iragazkortasuna handitzen da.
Sortzen diren immune-konplexuek osagarri-sistema eta makrofago albeolarrak aktibatzen dituzte. Ondorioz, produktu toxikoak eta antiinflamatorioak, entzima hidrolitikoak, zitokinak (tumore-nekrosi faktorea - TNF-a eta interleukina-1) askatzen dira. Horrek guztiak hanturazko erreakzio bat eragiten du tokiko mailan.
Ondoren, interstizioko zelulak eta matrizearen osagaiak hiltzen hasten dira, hantura biziagoa bihurtzen da. Lesioaren tokira monozito eta linfozito kopuru handiak ematen dira. Atzeratutako motako hipersentsibilitate erreakzioaren kontserbazioa bermatzen dute.
Albeolitis alergiko exogenoan erreakzio immunokonplexuak garrantzitsuak direla baieztatzen duten gertaerak:
Antigenoarekin elkarreragin ondoren, hantura azkar garatzen da, 4-8 ordutan.
Bronkioetako eta albeoloetako exudatuaren garbiketan, baita odolaren serumaren zatian ere, lgG klaseko antigorputzen kontzentrazio handiak aurkitzen dira.
Histologiarako hartutako biriketako ehunean, gaixotasunaren forma akutua duten pazienteetan, immunoglobulina, osagarrien osagaiak eta antigenoak beraiek aurkitzen dira. Substantzia horiek guztiak konplexu immuneak dira.
Paziente jakin baterako patologikoak diren antigeno oso araztuak erabiliz azaleko probak egitean, Arthus motako erreakzio klasikoa garatzen da.
Patogenoak arnastearekin proba probokatzaileak egin ondoren, bronkoalbeolarraren garbiketa fluidoan dauden pazienteen neutrofilo kopurua handitzen da.
4 motako erantzun immuneen artean CD+ T-zelulen atzeratutako hipersentsibilitatea eta CD8+ T-zelulen zitotoxikotasuna daude. Antigenoak arnas aparatuan sartu ondoren, atzeratutako erreakzioak garatzen dira 1-2 egunetan. Konplexu immuneen kalteak zitokinak askatzen ditu. Haiek, leukozitoak eta biriketako ehunaren endotelioak azalean molekula itsasgarriak adieraztea eragiten dute. Monozitoek eta beste linfozitoek haiekin erreakzionatzen dute, hanturazko erreakzio lekura aktiboki iristen direnak.
Aldi berean, interferon gammak CD4 + linfozitoak sortzen dituzten makrofagoak aktibatzen ditu. Hau da atzeratutako erreakzio baten ezaugarria, makrofagoei esker luzaroan irauten duena. Ondorioz, pazientean granulomak sortzen dira, kolagenoa gehiegizko kantitateetan askatzen hasten da (fibroblastoak hazkuntza-zelulek aktibatzen dituzte) eta fibrosi interstiziala garatzen da.
Albeolitis alergiko exogenoan 4 motako erreakzio immunologiko atzeratuak garrantzitsuak direla baieztatzen duten gertaerak:
T-linfozitoak odol-memorian aurkitzen dira. Pazienteen biriketako ehunetan daude.
Albeolitis alergiko exogeno akutua eta subakutua duten pazienteetan, granulomak, linfozitoen eta monozitoen metaketa duten infiltratuak eta fibrosi interstiziala detektatzen dira.
EAA duten laborategiko animalietan egindako esperimentuek frogatu dute CD4+ T-linfozitoak beharrezkoak direla gaixotasunak sortzeko.
EAAren irudi histologikoa
Kasu gehienetan, albeolitis alergiko exogenoa duten pazienteek granuloma izaten dute, plaka mamitu gabe. Gaixoen % 79-90ean detektatzen dira.
EAArekin eta sarkoidosiarekin garatzen diren granulomak ez nahasteko, honako desberdintasun hauei erreparatu behar diezu:
EAArekin, granulomak txikiagoak dira.
Granulomek ez dute muga argirik.
Granulomek linfozito gehiago dituzte.
EAAn horma albeolarrak loditu egiten dira, infiltrazio linfozitikoak dituzte.
Antigenoarekin kontaktua baztertu ondoren, granulomak bere kabuz desagertzen dira sei hilabeteren buruan.
Albeolitis alergiko exogenoan, hantura-prozesua linfozitoek, monozitoek, makrofagoek eta plasma-zelulek eragiten dute. Albeoloen makrofago apardunak albeoloen barruan metatzen dira, eta linfozitoak interstizioan. Gaixotasuna garatzen hasi berria denean, gaixoek proteina eta isuri fibrinotsua izaten dute, albeoloen barruan kokatzen dena. Gainera, pazienteek bronkiolitisa, folikulu linfatikoak, hanturazko infiltrazio peribronkialak diagnostikatzen dituzte, arnasbide txikietan kontzentratzen direnak.
Beraz, gaixotasuna aldaketa morfologikoen hirukote bat da:
Albeolitisa.
Granulomatosia.
Bronkiolitisa.
Batzuetan seinaleren bat eror daitekeen arren. Gutxitan, albeolitis alergiko exogenoa duten pazienteek baskulitisa garatzen dute. Gaixo bati hil ondorengo diagnostikatu zioten, dagozkion agirietan adierazten denez. Biriketako hipertentsioa duten pazienteetan, arterien eta arteriolen hipertrofia gertatzen da.
EAAren ibilbide kronikoak aldaketa fibrinotsuak eragiten ditu, intentsitate ezberdina izan dezaketenak. Hala ere, ezaugarriak dira albeolitis alergiko exogenoetarako ez ezik, biriketako beste gaixotasun kronikoetarako ere. Beraz, ezin zaio zeinu patognomiko deitu. Pazienteen epe luzerako albeolitisarekin, biriketako parenkimak aldaketa patologikoak jasaten ditu abaraska birikaren motan.
Albeolitis alergiko exogenoaren sintomak
Gaixotasuna erreakzio alergikoak izateko joerarik ez duten pertsonengan garatzen da gehienetan. Patologia iturriekin elkarrekintza luzearen ondoren agertzen da, antigenoen hedapena.
Albeolitis alergiko exogenoa 3 motatan gerta daiteke:
Sintoma akutuak
Gaixotasunaren forma akutua antigeno kopuru handi bat arnasbideetan sartu ondoren gertatzen da. Hori bai etxean, bai lanean edo baita kalean ere gerta daiteke.
4-12 ordu igaro ondoren, pertsona baten gorputzaren tenperatura maila altuetara igotzen da, hotzikarak sortzen dira eta ahultasuna areagotzen da. Bularrean astuntasuna dago, gaixoa eztulka hasten da, arnasa moztuta dago. Minak artikulazioetan eta muskuluetan agertzen dira. Eztulan eztula ez da askotan agertzen. Irteten bada, orduan txikia da eta mukiz osatuta dago batez ere.
EAA akutuaren beste sintoma bat bekokian zentratzen den buruko mina da.
Azterketan zehar, medikuak azalaren zianosia nabaritzen du. Birikak entzutean, krepitazioak eta txistukariak entzuten dira.
1-3 egun igaro ondoren, gaixotasunaren sintomak desagertzen dira, baina alergenoarekin beste elkarrekintza baten ondoren, berriro handitzen dira. Ahultasun orokorra eta letargia, arnasa gutxitzearekin batera, gaixotasunaren fase akutua ebatzi ondoren hainbat astez asalda dezakete pertsona bat.
Gaixotasunaren forma akutua ez da askotan diagnostikatzen. Hori dela eta, medikuek SARSarekin nahasten dute, birusek edo mikoplasmek eraginda. Adituek adi egon behar dute nekazariekiko, eta EAAren sintomak eta biriketako mikotoxikosiaren sintomak ere bereizi behar dituzte, onddoen esporak biriketako ehunera sartzen direnean garatzen direnak. Miotoxikosia duten pazienteetan, biriketako erradiografiak ez du aldaketa patologikorik erakusten eta odolaren serum zatian ez dago antigorputz prezipitatzailerik.
sintomak subakutua
Gaixotasunaren forma subakutuaren sintomak ez dira albeolitisaren forma akutuan bezain nabarmenak. Halako albeolitisa antigenoen arnasketa luzearen ondorioz garatzen da. Gehienetan hau etxean gertatzen da. Beraz, hantura subakutua kasu gehienetan hegaztiak zaintzeak eragiten du.
Albeolitis alergiko exogeno subakutuaren agerpen nagusiak hauek dira:
Pertsona baten jarduera fisikoa egin ondoren okerrera egiten duen arnasespena.
Nekea areagotu.
Eztul argia sortzen duen eztula.
Patologiaren garapenaren hasierako fasean, gorputzaren tenperatura igo daiteke.
Birikak entzutean krepitoa leuna izango da.
Garrantzitsua da EAA subakutua sarkoidositik eta beste interstizio gaixotasunetatik bereiztea.
Mota kronikoko sintomak
Gaixotasunaren forma kronikoa denbora luzez antigeno dosi txikiekin elkarreragiten duten pertsonengan garatzen da. Gainera, albeolitis subakutua kroniko bihur daiteke tratatzen ez bada.
Gaixotasunaren bilakaera kronikoa honako sintomek adierazten dute:
Denborarekin areagotuz, arnasa gutxitzea, esfortzu fisikoarekin nabaritzen dena.
Pisu galera nabarmena, anorexia irits daitekeena.
Gaixotasunak cor pulmonale, fibrosi interstiziala, bihotz eta arnas gutxiegitasuna garatzearekin mehatxatzen du. Albeolitis alergiko exogeno kronikoa ezkutuan garatzen hasten denez eta sintoma larririk ematen ez duenez, bere diagnostikoa zaila da.
Albeolitis alergiko exogenoaren diagnostikoa
Gaixotasuna identifikatzeko, beharrezkoa da biriken X izpien azterketa batean oinarritzea. Albeolitisaren garapen fasearen eta haren formaren arabera, seinale erradiologikoak desberdinak izango dira.
Gaixotasunaren forma akutua eta subakutua ehotutako beira bezalako eremuen gardentasuna gutxitzea dakar eta sare nodular-opakutasunak hedatzea dakar. Noduluen tamaina ez da 3 mm gainditzen. Biriken azalera osoan aurki daitezke.
Biriken goiko aldea eta haien atal basalak ez daude noduluz estalita. Pertsona batek antigenoekin elkarreraginean uzten badu, 1-1,5 hilabete igaro ondoren, gaixotasunaren seinale erradiologikoak desagertzen dira.
Gaixotasunak ibilbide kronikoa badu, X izpien irudian itxura argia duten itzal linealak, noduluek irudikatzen dituzten eremu ilunak, interstizioan aldaketak eta biriketako eremuen tamainaren murrizketa ikusten dira. Patologiak korrika egiten duenean, abaraska birika bistaratzen da.
CT erradiografiarekin alderatuta askoz zehaztasun handiagoa duen metodoa da. Azterketak EAAren zantzuak erakusten ditu, erradiografia estandarrarekin ikusezinak direnak.
EAA duten pazienteetan odol-analisiak aldaketa hauek ditu:
Leukozitosia 12-15×10 arte3/ml Gutxiagotan, leukozitoen maila 20-30×10 mailara iristen da.3/ ml.
Leukozitoen formula ezkerrera aldatzen da.
Eosinofiloen mailaren igoera ez da gertatzen, edo apur bat igo daiteke.
ESR pazienteen % 31n 20 mm/h-ra igotzen da, eta pazienteen % 8tan 40 mm/h-ra arte. Beste paziente batzuetan, ESR normalaren barruan geratzen da.
LgM eta lgG maila handitzen da. Batzuetan, A klaseko immunoglobulinetan jauzi bat dago.
Paziente batzuetan, faktore erreumatoidea aktibatzen da.
LDH osoaren maila handitzen du. Hori gertatzen bada, biriketako parenkimako hantura akutua susma daiteke.
Diagnostikoa berresteko, Ouchterlony difusio bikoitza, mikro-Ouchterlony, aurkako immunoelektroforesia eta ELISA (ELISA, ELIEDA) metodoak erabiltzen dira. Alergia eragin duten antigenoen aurkako antigorputz prezipitatzaile espezifikoak identifikatzeko aukera ematen dute.
Gaixotasunaren fase akutuan, ia paziente guztien odolean prezipitatutako antigorputzak zirkulatuko dira. Alergenoak gaixoen biriketako ehunarekin interakzioari uzten dionean, antigorputzen maila jaisten da. Hala ere, odolaren serum zatian egon daitezke denbora luzez (3 urte arte).
Gaixotasuna kronikoa denean, ez dira antigorputzak detektatzen. Emaitza positibo faltsuak izateko aukera ere badago. Albeolitisaren sintomarik ez duten nekazarietan, kasuen %9-22an detektatzen dira, eta hegazti maitaleetan %51ean.
EAA duten pazienteetan, antigorputz hauspeatzaileen balioa ez dago prozesu patologikoaren jarduerarekin. Haien mailan hainbat faktorek eragin dezakete. Beraz, erretzaileengan, gutxietsi egingo da. Beraz, antigorputz espezifikoak detektatzea ezin da EAAren frogatzat hartu. Aldi berean, odolean ez egoteak ez du adierazten gaixotasunik ez dagoenik. Hala ere, antigorputzak ez dira kendu behar, zeinu kliniko egokiak egonez gero, dagoen suposizioa indartu dezaketelako.
Biriken ahalmen difusoaren murrizketa adierazgarria da, EAAren beste aldaketa funtzional batzuk biriken interstizioan kalteak dituzten beste patologia mota batzuen ezaugarriak baitira. Albeolitis alergikoa duten pazienteetan hipoxemia egoera lasaian ikusten da, eta esfortzu fisikoan areagotzen da. Biriken aireztapenaren urraketa mota murriztaile batek gertatzen da. Gaixoen % 10-25ean arnasbideen hipererreaktibitatearen seinaleak diagnostikatzen dira.
Arnasketa probak 1963. urtea baino lehen erabili ziren albeolitis alergikoa detektatzeko. Aerosolak belar lizunetatik hartutako hautsarekin egiten ziren. Gaixoen gaixotasunaren sintomak areagotzea ekarri zuten. Aldi berean, "belar hutsetik" hartutako extractek ez zuten horrelako erreakziorik eragin pazienteengan. Pertsona osasuntsuetan, lizunedun aerosolek ere ez zuten seinale patologikorik eragin.
Asma bronkiala duten pazienteen proba probokatzaileak ez dute erreakzio immunologiko azkarrik sortzen, ez dute biriken funtzionamenduan nahasmendurik eragiten. Erantzun immune positiboa duten pertsonengan, berriz, arnas aparatuaren funtzionamenduan aldaketak eragiten dituzte, gorputzaren tenperatura, hotzikarak, ahultasuna eta disnea handitzea. 10-12 ordu igaro ondoren, agerpen hauek bere kabuz desagertzen dira.
Posible da EAAren diagnostikoa egiaztatzea proba probokatzaileak egin gabe, beraz, ez dira mediku praktika modernoan erabiltzen. Gaixotasunaren kausa baieztatu behar duten adituek bakarrik erabiltzen dituzte. Bestela, nahikoa da pazientea bere ohiko baldintzetan behatzea, adibidez, lanean edo etxean, alergenoarekin kontaktua dagoen tokian.
Garbiketa bronkoalbeolarraren (BAL) albeoloen eta biriken urruneko atalen edukiaren konposizioa ebaluatzeko aukera ematen du. Diagnostikoa berretsi egin daiteke bertan elementu zelularrak bost aldiz handitu direla hautematen, eta horien % 80 linfozitoek (batez ere T-zelulak, CD8 + linfozitoek) ordezkatuko dute.
Pazienteen indize immunoerregulatzailea bat baino gutxiagora murrizten da. Sarkoidosiarekin, zifra hau 4-5 unitatekoa da. Hala ere, albeolitisaren garapen akutuaren ondorengo lehen 3 egunetan garbiketa egiten bada, neutrofiloen kopurua handitu egingo da eta linfozitosia ez da ikusten.
Gainera, garbiketari esker, masto-zelulen kopurua hamar aldiz handitu dela hautematen da. Mastozelulen kontzentrazio horrek 3 hilabete edo gehiago iraun dezake alergenoarekin kontaktuan egon ondoren. Adierazle honek fibrina ekoizteko prozesuaren jarduera ezaugarritzen du. Gaixotasunak kurtso subakutua badu, plasma-zelulak garbiketan aurkituko dira.
Diagnostiko diferentziala egitea
Albeolitis alergiko exogenoa bereizi behar diren gaixotasunak:
Albeoloetako minbizia edo biriketako metastasia. Tumore minbizidunekin, ez dago loturarik agertu diren gaixotasunaren sintomak eta alergenoekin kontaktuaren artean. Patologia etengabe aurrera doa, manifestazio larriak ditu. Odolaren serumaren zatian, alergenoen aurkako antigorputz prezipitatzaileak ez dira askatzen. Gainera, informazioa argitu daiteke biriketako erradiografia erabiliz.
tuberkulosia miliarra. Gaixotasun honekin, alergenoekin ere ez dago erlaziorik. Infekzioak berak ibilbide larria eta garapen luzea du. Teknika serologikoek tuberkulosiaren antigenoaren aurkako antigorputzak detektatzeko aukera ematen dute, exoalergenorik agertzen ez duten bitartean. Ez ahaztu x izpien azterketaz.
Sarkoidosia. Gaixotasun hau ez dago pertsona baten jarduera profesionalarekin lotuta. Horrekin, arnas organoak ez ezik, beste gorputz sistema batzuk ere eragiten ditu. Bularrean dauden ganglio linfatikoak bi aldeetan hanturatzen dira, tuberkulinaren erreakzio ahula edo negatiboa dago. Kveim-en erreakzioa, aitzitik, positiboa izango da. Sarkoidosia azterketa histologikoaren bidez baieztatu daiteke.
Beste albeolitis fibrosante batzuk. Horiekin, gehienetan, gaixoek baskulitisa garatzen dute, eta ehun konektiboaren kalte sistemikoak birikei ez ezik, gorputzari ere eragiten die. Zalantzazko diagnostikoarekin, biriketako biopsia egiten da, lortutako materialaren azterketa histologiko gehiagorekin.
Pneumonia. Gaixotasun hau hotz baten ondoren garatzen da. Erradiografian, itzaldurak ikusten dira, ehunen infiltrazioaren ondorioz agertzen direnak.
ICD-10-k albeolitis alergiko exogenoa X klasera aipatzen du "Arnas gaixotasunak".
Argibideak:
J 55 Hauts espezifikoek eragindako arnas gaixotasuna.
J 66.0 Bisinosia.
J 66.1 Liho-lehertzaileen gaixotasuna.
J 66.2 Kannabiosia.
J 66.8 Zehaztutako beste hauts organiko batzuen ondorioz arnas gaixotasuna.
J 67 Hipersentsibilitate pneumonitisa.
J 67.0 Nekazari baten birika (nekazaritzako langilea).
J 67.1 Bagassosa (azukre-kanabera hautserako)
J 67.2 Hegazti-hazlearen birika.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Malt-langilearen birika.
J 67.5 Perretxiko langilearen birika.
J 67.6 Astigar-azala birika.
J 67.8 Hipersentsibilitate pneumonitisa beste hauts organiko batzuen ondorioz.
J 67.9 Hipersentsibilitate pneumonitisa zehaztu gabeko beste hauts organiko batzuen ondorioz.
Diagnostikoa honela egin daiteke:
Albeolitis alergiko exogenoa (nekazariaren birika), forma akutua.
Drogak eragindako albeolitis alergikoa furazolidonak eragindakoa, forma subakutua, arnas-gutxiegitasuna duena.
Albeolitis alergiko exogenoa (hegazti-hazlearen birika), forma kronikoa. Biriketako bihotz kronikoa, bronkitis kronikoa.
Albeolitis alergiko exogenoaren tratamendua
Gaixotasunari aurre egiteko, beharrezkoa da gaixoaren eta alergenoaren elkarrekintza guztiz baztertzea. Lanean zehar pertsona batek maskarak, iragazki bereziak erabili behar ditu. Oso desiragarria da lana eta zure ohiturak aldatzea. Patologiaren aurrerapena saihesteko, garrantzitsua da garapenaren hasierako faseetan identifikatzea. Alergenoarekin kontaktuan jarraitzen bada, biriketako aldaketak atzeraezinak izango dira.
Albeolitisaren kurtso larria glukokortikoideen izendapena eskatzen du. Medikuak bakarrik agindu ditzake, hitzorduarekin.
Biriken hipersensibilitatea duten pazienteei inhalatutako bronkodilatatzaileak agintzen zaizkie. Gaixotasunak konplikazioen garapena eragin badu, antibiotikoak, diuretikoak, oxigenoa eta abar erabiltzen dira.
Pronostikoa eta prebentzioa
Gaixotasunaren garapena saihesteko, beharrezkoa da alergenoekin kontaktu posible guztiak minimizatzea. Beraz, belarra ondo lehortu behar da, silo hobiak irekita egon behar dira. Ekoizpeneko lokalak ondo aireztatu behar dira, eta animaliak eta hegaztiak badaude, higiene eta higiene baldintzak zorrotz bete behar dira. Aire-girogailuak eta aireztapen-sistemak kalitate handiko eta garaiz prozesatu behar dira, etab.
Albeolitisa dagoeneko garatu bada, gaixoak alergenoekin kontaktua baztertu behar du. Jarduera profesionala erru bihurtzen denean, lanpostua aldatzen da.
Pronostikoa aldatu egiten da. Gaixotasuna hasierako faseetan diagnostikatu bazen, patologia bera konpon daiteke. Albeolitisaren errepikapenak biriketako ehunak aldaketa atzeraezinak jasaten ditu. Horrek pronostikoa okerrera egiten du, baita albeolitisaren konplikazioak edo bere ibilbide kronikoa ere.