Likido garun-espinal nerbio-sistema zentraleko egiturak bainatzen dituen fluidoa da: garuna eta bizkarrezur-muina. Babes eta xurgatzaile funtzioa du. Likido zerebroespinala egoera normal batean dago, germenik gabe. Bertan germen bat agertzeak patologia infekzioso larrien erantzule izan daiteke.

Definizioa

Likido zerebrospinal edo LCR nerbio-sistema zentrala (garuna eta bizkarrezur-muina) inguratzen duen likidoa da. Sistema bentrikularretik (garunean kokatutako bentrikuluak) eta espazio azpiaraknoidetik zirkulatzen du.

Oroigarri gisa, nerbio-sistema zentrala meninge izeneko kartazalez inguratuta dago, 3 geruzaz osatuta:

• dura, kanpoko geruza lodi bat;
• araknoidea, duraren eta piamaren arteko geruza mehea;
• pia mater, barneko xafla mehea, garun-azalera itsatsita.

Araknoidearen eta piamaren arteko espazioa espazio subaraknoideari dagokio, likido zerebroespinalaren zirkulazio lekua.

Ezaugarriak

CSFren eguneroko ekoizpen osoa 500 ml ingurukoa dela kalkulatzen da.

Bere bolumena 150 – 180 ml-koa da, helduetan, eta, beraz, egunean hainbat aldiz berritzen da.

Bere presioa gerrialdeko zulaketa baten bidez neurtzen da. Helduetan 10 eta 15 mmHg artean estimatzen da. (5 eta 7 mmHg haurrengan).

Begi hutsez, CSF likido garbi bat da, arroka-ura dela.

Konposizio

Likido zelfalo-espinal hauek osatzen dute:

• ura;
• leukozitoak (globulu zuriak) <5 / mm3;
• proteina (proteinorrakia izenekoa) 0,20 - 0,40 g / L artean;
• glukosak (glycorrachia izenez ezagutzen dena) gluzemiaren (odoleko azukre maila) % 60 adierazten du, edo gutxi gorabehera 0,6 g / L;
• ioi asko (sodioa, kloroa, potasioa, kaltzioa, bikarbonatoa)

LCR guztiz antzua da, hau da, ez du mikroorganismo patogenorik (birusak, bakterioak, onddoak).

Ezaugarriak

Zerebroespinal likidoa nerbio-sistema zentraleko egiturak bainatzen dituen fluidoa da. Azken hau babesteko eta xurgatzeko eginkizuna du, bereziki mugimenduetan eta posizio aldaketetan. Likido garun-espinal normala da, germenik gabekoa (antzua). Bertan germen bat agertzeak sekuentzia neurologikoak edo gaixoaren heriotza eragin ditzaketen patologia infekzioso larrien erantzule izan daiteke.

Jariapena eta zirkulazioa

Likido zerebroespinala bentrikulu ezberdinen hormen mailan kokatutako egituren (alboko bentrikuluak, 3. bentrikulua eta 4. bentrikulua) dagozkien plexu korideoek sortzen eta jariatzen dute eta odol-sistemaren eta erdikoaren arteko elkargunea egitea ahalbidetzen du. nerbio sistema.

Alboko bentrikuluen mailan LCR-ren zirkulazio jarraitua eta askea dago, gero 3. bentrikulura Monroe zuloetatik eta gero 4. bentrikulura Sylvius akueduktuan zehar. Ondoren, Luscka eta Magendie-ren foramen bidez espazio subaraknoidearekin bat egiten du.

Bere birxurgapena Pacchioniren araknoide-billoen mailan gertatzen da (arachnoidearen kanpoko gainazalean kokatutako hazkuntza malostsuak), bere sinus benosera isurtzea ahalbidetuz (zehazkiago luzetarako goiko sinu venosora) eta, beraz, zirkulazio venosora itzultzeko. . .

LKRaren analisiak patologia ugari antzematea ahalbidetzen du, gehienek premiazko arreta behar dutelarik. Azterketa hau lumbar zulaketa baten bidez egiten da, hau da, LCR-a hartzean, orratz mehe bat sartuz bi gerri-ornoen artean (kasu gehienetan, 4. eta 5. gerri-ornoen artean, bizkarrezur-muinean kalterik ez izateko arriskurik ez izateko). . , 2. lumbar ornoaren parean geldituz). Lumbar zulaketa ekintza inbaditzailea da, medikuak egin behar duena, asepsia erabiliz.

Kontraindikazioak daude (koagulazio-nahaste larria, garezur barneko hipertentsioaren seinaleak, zulatze-gunean infekzioa) eta albo-ondorioak ager daitezke (lumbar-zuntaldiaren sindromea, infekzioa, hematoma, bizkarreko mina).

CSF analisiak barne hartzen ditu:

• azterketa makroskopikoa (begi hutsez egindako azterketa, LCRaren itxura eta kolorea aztertzea ahalbidetzen duena);
• azterketa bakteriologikoa (kulturen errealizazioarekin bakterioak bilatzea);
• azterketa zitologikoa (globulu zuri eta gorri kopuruaren bila);
• azterketa biokimikoa (proteina kopurua, glukosa bilatzea);
• analisi osagarriak egin daitezke birus zehatzetarako (Herpes birusa, Zitomegalobirusa, Enterobirusa).

Patologia infekziosoak

meningitis

Meningeen hanturari dagokio, kasu gehienetan agente patogeno baten (bakterio, birus edo are bizkarroi edo onddoen) infekzioaren bigarren mailakoa dena, likido zerebroespinalaren kutsaduragatik.

Meningitisaren sintoma nagusiak hauek dira:

• Buruko min lausoak eta biziak zarataren ondoeza (fonofobia) eta argia (fotofobia);
• sukarra;
• goragalea eta oka.

Azterketa klinikoan, meningoaren zurruntasuna antzeman daiteke, hau da, erresistentzia garaiezina eta mingarria lepoa makurtzean.

Hau meningeen narritadurarekin lotuta muskulu para-ornodunen uzkurdurarekin azaltzen da.

Meningitisaren susmoa izanez gero, ezinbestekoa da gaixoa guztiz biluztzea, purpura fulminans (koagulazio-nahaste bati lotutako larruazaleko orban hemorragikoa, presioa egitean desagertzen ez dena) zantzuak bilatzeko. Purpura fulminans oso infekzio larriaren seinale da, gehienetan meningokokoarekin (bakterioarekin) infekzioaren bigarren mailakoa. Bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi bat da, antibiotiko terapia muskular edo zain barneko injekzioa behar duena ahalik eta azkarren.

Sarritan azterketa osagarriak beharrezkoak dira diagnostikoa ziurtatzeko:

• gerrialdeko zulaketa (kontraindikazio kasuetan izan ezik) azterketa bat egiteko aukera ematen duena;
• ebaluazio biologikoa (hemograma, hemostasia ebaluazioa, CRP, odol ionograma, gluzemia, kreatinina serikoa eta hemokulturak);
• garuneko premiazko irudiak lumbar zulaketa kontraindikatzen duten kasu hauetan: kontzientzia asaldura, defizit neurologikoa eta/edo desamortizazioa.

LCRaren analisiak meningitis mota batera bideratzea eta agente patogeno baten presentzia baieztatzea ahalbidetzen du.

Tratamendua likido zerebroespinalean dagoen germen motaren araberakoa izango da.

Meningoentzefalitisa

Garunaren hantura eta meningo-estalkiak elkartzean zehazten da.

Sindrome meningeo baten (buruko mina, oka, goragalea eta meningoaren zurruntasuna) eta kontzientziaren nahasteen, konbultsiboen krisi partzial edo totalen edo are defizit neurologiko baten seinalearen (defizit motorra) baten ondorioz sortutako garunaren narriaduraren asoziazioan oinarritzen da. , afasia).

Meningoentzefalitisa gaixoaren heriotza ekar dezakeen patologia larria da eta, beraz, premiazko arreta medikoa behar du.

Meningoentzefalitisaren susmoak garuneko irudiak premiazkoak behar ditu, eta lumbar zulaketaren aurretik egin behar da.

Beste azterketa osagarri batzuk diagnostikoa berresten dute:

• ebaluazio biologikoa (hemograma, CRP, odol ionograma, hemokulturak, hemostasia ebaluazioa, kreatinina serikoa);
• EEG bat (elektroentzefalograma) egin daiteke, eta horrek garuneko kaltearen aldeko seinaleak izan ditzake.

Tratamendu mediko baten kudeaketa azkarra izan behar da eta gero agerian utzitako germenera egokituko da.

Meningitis kartzinomatosa

Meningitis kartzinomatosa meningeen hantura da, CSFan aurkitutako minbizi-zelulen presentzia dela eta. Zehatzago esanda, metastasien kontua da, hau da, minbizi primario baten ondoriozko bigarren mailako hedapena (bereziki biriketako minbiziaren, melanomaren eta bularreko minbiziaren ondorioz).

Sintomak polimorfoak dira eta hauek dira:

• sindrome meningea (buruko mina, goragalea, oka, lepo zurruna);
• kontzientziaren asaldurak;
• jokabide aldaketa (memoria galera);
• konvulsioak;
• defizit neurologikoa.

Diagnostikoa berresteko azterketa osagarriak beharrezkoak dira:

• garuneko irudia egitea (garuneko MRI) diagnostikoaren aldeko seinaleak izan ditzakeena;
• gerri-zuladura bat, LCR-an minbizi-zelulen presentzia bilatzeko eta horrela diagnostikoa baieztatzeko.

Meningitis kartzinomatosaren pronostikoa iluna da gaur egun, baliabide terapeutiko eraginkor gutxirekin.

Hidrozefaliaren

Hidrozefalia garun-sistema bentrikularren barruan likido zerebroespinal kopuru gehiegi pilatzea da. Garuneko bentrikuluen dilatazioa aurkitzen duen garuneko irudia eginez frogatzen da.

Gehiegitasun horrek garezurreko presioa areagotzea eragin dezake. Izan ere, garezurreko presioa hainbat parametroren araberakoa izango da:

• garuneko parenkima;
• likido zerebroespinala;
• bolumen zerebrobaskularra.

Beraz, parametro horietako bat edo gehiago aldatzen direnean, garezurreko presioan eragina izango du. Garezurreko hipertentsioa (HTIC) helduengan > 20 mmHg balio gisa definitzen da.

Hidrozefalia mota desberdinak daude:

• hidrozefalia ez-komunikatzailea (oztopatzailea): sistema bentrikularrean likido zerebroespinalaren gehiegizko metaketa bati dagokio, LCR-aren zirkulazioari eragiten dion oztopo baten ondorioz eta, beraz, bere birxurgapenaren ondorioz. Gehienetan, sistema bentrikularra konprimitzen duen tumore bat egoteagatik gertatzen da, baina jaiotzetik agertzen diren malformazioen bigarren mailakoa ere izan daiteke. Garezurreko presioa areagotzea eragiten du premiazko tratamendua behar duena. Posible da LCR-aren kanpoko bentrikuluaren saihesbidea egitea (aldi baterako irtenbidea) edo, are gehiago, berriki garatua, bentriculozisternostomia endoskopikoa egitea (garun-sistema bentrikularraren eta subaraknoidearen handitze bati dagozkion zisternen arteko komunikazioa sortzea). espazioa) horrela oztopoa saihestu eta CSF-ren fluxu egokia aurkitzeko;
• hidrozefalia komunikatzailea (ez oztopatzailea): likido zerebroespinalaren gehiegizko metaketa bati dagokio, gene batekin lotuta, LCR-ren birxurgapenean. Gehienetan bigarren mailakoa da hemorragia subaraknoidea, buruko traumatismoa, meningitisa edo agian idiopatikoa. shunt bentriculoperitoneal (likidoa barrunbe peritonealera zuzentzen bada) edo shunt bentrikulo-aurikularra (likidoa bihotzera zuzentzen bada) izeneko barne LCR shunt baten bidez kudeatu behar da;
• hidrozefalia kronikoa presio arruntean: garun-sistema bentrikularrean likido zerebroespinalaren gehiegikeriari dagokio baina garezurreko presioa handitu gabe. Gehienetan helduei eragiten die, 60 urte igaro ondoren gizonezkoen nagusitasuna. Mekanismo fisiopatologikoa oraindik gaizki ulertzen da. Hemorragia subaraknoidea, buruko traumatismoa edo garezurreko kirurgia izan duten pertsonengan aurki daiteke.

Gehienetan sintomen hirukote batek definitzen du, Adams eta Hakim triada izenekoak:

• memoria narriadura;
• esfinterraren nahasteak (gernu-inkontinentzia);
• ibiltze motelarekin ibiltzeko arazoak.

Garuneko irudiak garun bentrikuluen dilatazioa ikus dezake.

Kudeaketa, batez ere, barneko bypass bentrikularraren ezarpenean oinarritzen da, bentrikulo-peritoneala edo bentrikulo-atiala.

Beste patologia batzuk

Likido zerebroespinalaren analisiak beste hainbat patologia ager ditzake:

• hemorragia subaraknoidea LCR-an zirkulatzen duen odolaren frogarekin;
• nerbio-sistema zentralari eragiten dioten hanturazko gaixotasunak (esklerosi anizkoitza, sarkoidosia, etab.);
• gaixotasun neuroendekapenezkoak (Alzheimer gaixotasuna);
• neuropatiak (Guillain-Barré sindromea).