Karotideak garuna, lepoa eta aurpegia hornitzen dituzten arteriak dira. Karotidearen estenosia da beldurtu beharreko patologia nagusia. Adinarekin nahiko ohikoa, trazu iragankorra ekar dezake edo ez.

Garuna arteria ezberdinek hornitzen dute: bi arteria karotida aurrean eta bi orno arteria atzean. Lau arteria hauek garezurraren oinarrian elkartzen dira Willisen poligonoa deritzona eratzeko.

Arteria karotida primarioa edo arrunta deritzona aortatik sortzen da eta lepoan igotzen da. Lepoaren erdiko mailan bi arteriatan banatzen da: barruko karotida eta kanpoko karotida. Lotura-eremu honi bifurkazio karotida deritzo.

Barne-karotideek garunera hornitzen dute, eta kanpoko karotideek, berriz, lepoa eta aurpegia. Horiek, beraz, arteria oso garrantzitsuak dira.

Karotidearen estenosia da arteria karotidearen beldur izateko lesio nagusia.

Arteria karotidearen diametroa gutxitzeari dagokio, gehienetan arteria barruan plaka ateromatoso bat (kolesterola, zuntz eta kare-ehunen metaketa) eratu ondoren. Kasu gehienetan (%90), estenosi hau zerbikal karotidearen bifurkazio mailan kokatzen da.

Arriskua da arteria karotida plaka ateromatosoaren ondorioz blokeatuta gelditzea edo zatikatzea. Orduan, 24 ordu baino gutxiagoan sekuentziarik gabe atzera egiten duen eraso iskemiko iragankorra (AIT) edo istripu zerebrobaskularra (AVC) edo garuneko infartua, sekuela larriagoak edo larriagoak dituena, gerta daiteke.

Karotidearen estenosia ohikoa da adinarekin batera: Haute Autorité de Santé-ren arabera, 5 urtetik gorako pertsonen %10-65ek %50etik gorako estenosia dute. Karotidearen estenosia trazuen laurden baten erantzule dela kalkulatzen da.

Karotidearen estenosiaren kudeaketa droga-tratamenduan, arrisku-faktore baskularren kontrolan eta paziente batzuentzat birbaskularizazio prozedura batean oinarritzen da.

Droga-tratamenduari dagokionez, hiru sendagai mota agintzen dira batera: odola mehetzeko plaketa-agente bat, plaka ateromatosoen garapena mugatzeko estatina eta ACE inhibitzailea (edo beta blokeatzailea kasu batzuetan).

Birbaskularizazioari dagokionez, Frantziako Osasun Agintaritzak gomendio zehatzak eman ditu kirurgia adierazteko, karotidearen estenosi sintomatikoaren mailaren arabera:

• estenosiaren % 70 eta 99 artean, kirurgia onura nabarmen baliokide batekin adierazten da gizon eta emakumeengan;
• estenosi %50 eta %69 artean, ebakuntza adieraz daiteke baina onura txikiagoa da, batez ere emakumeengan;
• %30 eta 49 artean, kirurgia ez da erabilgarria;
• %30etik behera, kirurgia kaltegarria da eta ez da egin behar.

Birbaskularizazioa adierazten denean, kirurgia urrezko estandarra izaten jarraitzen du. Prozedura, karotidearen endarterektomia izenekoa, gehienetan anestesia orokorrean egiten da. Zirujauak lepoan ebaki bat egiten du, hiru arteriak estutu eta gero arteria karotida mozten du estenosi mailan. Ondoren, plaka aterosklerotikoa eta haren hondakinak kontu handiz kentzen ditu, gero arteria hari oso fin batekin ixten du.

Stent batekin angioplastia ez dago lehen lerroko tratamendu gisa adierazten. Kirurgiarako kontraindikazio kasu zehatz batzuetan bakarrik eskaintzen da.

Karotidearen estenosi asintomatikoaren kasuan:

• %60 baino handiagoa: karotidearen kirurgia bidezko birbaskularizazioa zenbait faktoreren arabera (bizi-itxaropena, estenosiaren progresioa, etab.) adieraz daiteke;
• % 60 baino gutxiagoko estenosiaren kasuan, ez dago ebakuntzarik adierazten.

Droga eta tratamendu kirurgikoarekin batera, ezinbestekoa da bizimodua berrikustea arrisku faktoreak mugatzeko: hipertentsioa, tabakoa, hiperkolesterolemia eta diabetesa.

Karotidearen estenosia sintomarik gabea izan daiteke eta mediku orokorrak edo espezialistak egindako azterketa medikoan aurkitu daiteke, edo tiroidearen ultrasoinu batean adibidez. Auskultazioan karotidearen zurrumurrua egoteak doppler karotidearen ultrasoinu baten preskripzioa ekarri beharko luke karotidearen estenosi posible bat diagnostikatzeko eta oztopo-tasa ebaluatzeko. Emaitzen arabera, MRI angiografia, CT angiografia edo karotida digitala angiografia preskribatuko dira. Plakaren kokapena, morfologia eta hedapena zehaztea ahalbidetzen du, eta ateromaren hedapena beste ardatzetan eta, bereziki, beste karotidoaren gainean baloratzeko.

Sintomatikoa denean, karotidearen estenosiaren seinaleak eraso iskemiko iragankorra (TIA) eta trazua dira. Edo, kaltetutako garunaren eremuaren arabera:

• begietako kalteak (bapateko eta minik gabeko ikusmena galtzea begi batean edo amaurosia iragankorra);
• gorputzaren alde bateko paralisia, osoa edo goiko gorputz-adarrera eta/edo aurpegira mugatuta (hemiparesia, aurpegiko paralisia);
• mintzamena galtzea (afasia).

Seinale hauen aurrean, ezinbestekoa da 15ekin harremanetan jartzea.