Akalasia hestegorriko uzkurdurak ez direnean edo anormalak direnean gertatzen da, hestegorriko esfinterra beheko aldean ez da normalean erlaxatzen, eta hestegorriko esfinterreko atseden presioa handitzen da. Tratamenduaren helburua sintomak arintzea da esofagoko behe esfinterra dilatatuz, toxina botulinikoa injektatuz, globo batekin edo esfinterreko gihar zuntzak moztuz.

Akalasia, kardiospasmo edo megaesofago ere deitua, hestegorriaren mugimendu nahastea da, irenstean ondoeza sentitzen dela. Gaixotasun arraroa da, 9-10 / 100 pertsonako prebalentzia du. Edozein adinetan ager daiteke, bai gizonezkoetan bai emakumezkoetan, 000 eta 30 urte arteko maiztasun gorenarekin. Normalean, modu ezkutuan, 40 eta 20 urte bitartean hasten da eta pixkanaka-pixkanaka eboluzionatzen du zenbait hilabetetan edo baita urteetan zehar ere.

Irentsitakoan, janaria urdailera joaten da peristalsi izeneko hestegorriko gihar uzkurdura erritmikoen bidez. Ondoren, janaria urdailean sartzen da hestegorri beheko esfinterraren irekieratik, hau da, hestegorriaren beheko muturra itxita mantentzen duen gihar eraztuna, janaria eta urdaileko azidoa berriro isuri ez daitezen. hestegorrian sartu. Irensten duzunean esfinterra normalki erlaxatzen da janaria urdailera pasatzeko.

Akalasian bi anomalia agertu ohi dira: 

• hestegorriko hormako nerbioen endekapenek eragindako hestegorriko uzkurdurarik edo aperistaltikorik ez izatea;
• eta beheko hestegorriko esfinterra ez egotea edo osatu gabe egotea. 

Akalasiaren sintoma nagusia irensteko nahasteak dira. Honek honako hau eragiten du:

• disfagia, hau da, janaria blokeatzeko sentsazioa irenstean edo hestegorritik igarotzean, hau da, akalasia duten pertsonen% 90ean;
• hestegorrian gelditzen diren elikagai edo likido digerituek, batez ere loaldian zehar, jarioak izaten dira kasuen% 70ean;
• batzuetan bularreko mina estutzen du;
• gaixoek janaria biriketara arnasten badute, eztula, arnasbideen infekzioa, bronkiektasia, bronkioen dilatazioa edo arnastearen pneumonia eragin dezake.

Sintoma horiek urte askotan iraun dezakete, tarteka eta kapritxoz, eta elikagai solidoekin eta / edo likidoekin gertatzen dira. Pixkanaka okerrera egin dezakete eta pisua galtzea arina edo moderatua izatea edo desnutrizioa ekar dezakete. Arnas konplikazioak ohikoak dira, gaixoen% 20tik 40ra eragiten dute.

Akalasiaren diagnostikoa honako hauetan oinarritzen da:

• hestegorriaren estaldura behatzea ahalbidetzen duen endoskopia endoeskopiko esopastroko-esplorazio bat;
• hestegorriaren erradiografiaren azterketa, pazienteak barita irensten duena, X izpien kontraste-euskarri opakoa, ondo husten ez duen hestegorri dilatatua ikustea ahalbidetzen duena;
• eta, azkenik, hestegorriko manometria, zunda bati esker, hestegorrian zehar dauden presioak eta beheko hestegorriko esfinterreko erlaxazio maila neurtzea ahalbidetzen duena. Akalasia gertatuz gero, manometriak hestegorriko uzkurdurarik ez duela nabarmentzen du ura irentsitakoan eta baita hestegorriko behe esfinterreko erlaxazio erabatekoa edo osatu gabea ere.

Inolako tratamenduk ezin ditu akalasiaren erantzuleak diren alterazio fisiopatologikoak zuzendu.

Proposatutako tratamenduek sintomak arintzea dute helburu, esofagoko behe esfinterreko presioa murriztuz eta hestegorriaren edukia urdailera grabitate efektuaren bidez igarotzea hobetuz:

• bide endoskopikoaren bidez botinino toxina injekzioak beheko hestegorri esfinterraren bidez injektatzea ahalbidetzen du. Tratamendu hau, sei hamabi hilabetetik behin berriztagarria, batez ere arrisku kirurgiko handia duten gaixo ahulenetan adierazten da;
• dilatazio endoskopikoa edo dilatazio pneumatikoa, puztu den juntura esogastrikoan jarritako puxika erabiliz eta giharrak luzatzea eta hestegorriaren hustea sustatzea ahalbidetzen duena. Eraginkorra da ia kasuen% 80 eta 85 artean;
• Miotomia kirurgikoa, Heller-en izenez ezagutzen dena, hestegorriko behe esfinterreko muskulu-zuntzak laparoskopia bidez ebakitzean datza, ebakuntza txikien bidez sabelaren barnealdera sartzeko teknika kirurgikoa. Esku-hartze hau, kasuen% 85ean baino gehiagotan eraginkorra, orokorrean lotura esogastrikoaren mailan balbula sortzearekin lotzen da errefluxu gastroesofagikoaren arriskua mugatzeko;
• azken miotomia endoskopiko orala (POEM) endoskopikoki egindako ebakia da. Teknika hau, kasuen% 90ean eraginkorra, hestegorriko horman tunela sortzean datza, hestegorriaren beheko esfinterrera zuzenean sartzeko ebakitzeko. 

Zenbait tratamendu farmakologikok esfinterra erlaxatzen lagun dezakete. Eraginkortasun mugatua dute baina bi globo dilatazio edo toxina botuliniko injekzioen arteko denbora luzatu dezakete. Kirurgiaren kontrako adierazpena edo dilatazio endoskopikoa duten pazienteengan har daitezke, eta toxina botulinikoarekin tratamendua huts egiten bada. Horien artean daude bereziki:

• nitratoak, hala nola isosorbide dinitratoa, otorduen aurretik mihiaren azpian jartzeko; sintomen hobekuntza ikusten da kasuen% 53-87an;
• kaltzio kanalen blokeatzaileak, nifedipina esate baterako, mingainaren azpian ere jan aurretik 30 edo 45 minutu. Disfagiaren hobekuntza kasuen% 53-90 artean ematen da.