Intertrigo terminoa latinetik dator inter, artean eta tergo, igurtzi dut. Beraz, larruazaleko bi eremu ukitu eta igurzten diren lekuetan kokatutako dermatosiak izendatzen ditu, tolesturak deitzen direnak.

Zer da hori ? 

Intertrigo larruazaleko tolesduretan lokalizatutako dermatosia da, bakarka edo elkarrekin, handiak (inguinalak, elkarlokatuak, axilarrak, tolestura azpimamarioak) edo txikiak (palmar-artekoak, behatz artekoak, zilbor-aurikularrak, ezpainetako komisura, zilborra).

Intertrigo mota desberdinak

Jatorri infekziosoko intertrigoak daude (mikkosiak, bakterioak, etab.), eta infekziosorik gabeko intertrigoak, gehienetan dermatosiak (ekzema, psoriasia, etab.) tolestuetan lokalizatuta sortzen direnak.

Klinikoki, intertrigo lehorrak eta intertrigo hezeak eta jariagarriak bereizten dira.

Intertrigoaren kausak

Intertrigo infekziosoa

Onddoen intertrigoa, tolestuen mikosia

Legamiaren infekzioa intertrigoaren kausa nagusia da. Bi onddo mota daude parte hartzen dutenak:

• Dermatofitoak, sarritan intertrigo lehorrak emanez
• Candida, legamia direnak, gehienetan intertrigo distiratsu eta hezea eragiten dutenak

Bakterio intertrigoak

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma inguinal eta axillar tolesturako bakterio intertrigo ohikoena da.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, bazilo piozianikoa ere deitua, lurzoruan eta uretan bizi den bakterioa da. Beraz, lur hezearekin (lorezaintza, etab.) edo ur beroarekin (bauetxea, etab.) kontaktuan kutsatzen gara eta sarritan intertrigo dermatofitikoak zaildu egiten ditu beratze eta izerdiaren bidez. Hori dela eta, ohikoa da behatz arteko espazioetan, bat-batean mingarriak, higatzaileak, jariagarriak edo usaintsuak ere bilakatzen direnak.

Intertrigoak beste bakterio patogeno batzuei

Estafilokokoek, estreptokokoek eta bazilo Gram negatiboek (colibaziloek) eragiten dute. Intertrigo hauek ohikoagoak dira obesoetan, diabetikoetan eta higiene eskasa duten pazienteetan, eta normalean azpiko dermatosi bat zaildu egiten dute.

Intertrigo ez-infekziosoak

• Psoriasia: Tolesturako psoriasia edo psoriasia "alderantzizkoa" ohikoa da gluteo-tolesturan.
• Narritadura: tokiko tratamenduak (antiseptikoak, kosmetikoak) edo substantzia kaustiko batekin ustekabeko ukipenaren ondoriozko bigarren mailakoa da.
• Ekzema: Besapeetako desodorante bati alergiaren ondoriozko kontaktu-ekzema izan daiteke, adibidez, edo dermatitis atopikoa lehentasunez tolestura batzuei eragiten diena (ildo retroaurikularrak, belaunen tolesturak, ukondoen tolesturak...).

Kausa arraroak

• Hailey-Hailey gaixotasuna herentziazko larruazaleko gaixotasun arraroa da.
• Paget-en gaixotasuna adenokartzinoma intraepidermiko bati dagokion gaixotasun gaiztoa da.
• Crohn-en gaixotasunak, hanturazko digestio-gaixotasunak, tolestura intergluteal eta inguinalean eragina izan dezake
• Penfigo begetatiboa tolestura nagusietan eragiten duen pemfigo arruntaren forma kliniko arraroa da.
• Bigarren mailako sifilisak tolestura nagusietan eragina izan dezake.
• Langerhans histiocytosis Langerhans zelulen ehunetan metaketa batekin lotutako gaixotasuna da.
• Migrazio-eritema nekrolitikoa glukagonomia espezifikoa da, pankreako tumore gaiztoak.
• Sneddon eta Wilkinsonen azpikornearen pustulosia dermatosi neutrofiloen taldekoa da, larruazalean neutrofiloen presentzia eta tolestura handiei eragiten diena.

Intrigaren diagnostikoa

Intertrigoaren diagnostikoa erraza da: tolesturaren gorritasun batek zehazten du, azkura, mingarria, jaria egin dezakeena... Kausaren diagnostikoa da delikatuagoa dena. Medikuak kausa batera edo gehiagotara orientatzeko aukera ematen dioten ezaugarrietan jarriko du arreta: intertrigo aldebiko eta baliteke simetrikoa edo aldebakarrekoa, deskamazioaren presentzia, jariadura, hedapen zentrifugoaren bidezko bilakaera, muga garbiak edo ingerada xehatuak, besikulen presentzia, pustulak, pitzadurak. tolesturaren behealdea...

Askotan lagin mikologikoa hartu behar da (zuzeneko azterketa eta laborantzarako) edo baita bakteriologikoa eta batzuetan azaleko biopsia bat ere.

Bilakaera eta konplikazioak posible dira

Intertrigo oso gutxitan sendatzen da bere kabuz. Bertze, marruskadura eta batzuetan tokiko zainketen ondorioz aldatzeko eta askotan okerrera egiteko joera du, eta horrek narritadura eragin dezake, alergiak sor ditzake edo konplikazioren bat ere sor dezake (adibidez, kortisona krema bat intertrigo infekzioso batean aplikatzean).

Bakterioen superinfekzioa, mina eta pitzadurak ere konplikazio klasikoak dira.

Sintomak intertrigoaren kausaren arabera aldatzen dira:

Intertrigo infekziosoak

Legamiaren infekzioa

Intertrigo dermatofitoa

Tolestura handien mailan, gorritasun lehor eta ezkatatsua ematen dute, erdi arrosa batekin, gehienetan aldebiko eta simetrikoa, azkura egiten duena. Bilakaera luzapen zentrifugo baten bidez egiten da, ertz garbia, poliziklikoa, besikularra eta ezkataduna. Inplikazio klasikoa tolestura inguinala da.

Tolestura txikien mailan, eskuarki “atleta-oina” deitu ohi den intertrigo inter behatz da, kirolariengan maiz baitago, bereziki behatz arteko azken tartean (azken bi behatzen artean). Bertzez mugatutako pitzadura arrosa edo gorri bat osatzen du, azalari itxura heze eta zurixka ematen diona, eta gero oinaren atzealdera edo oin-zolara heda daiteke. Askotan azkura egiten du.

Intertrigo to candida

Tolesdura handien mailan, intertrigo gorri beiratu eta hezea ematen dute, behealdea askotan pitzatuta dagoena, estaldura zuri krematsu batez estalita ere. Intertrigoaren mugak birrindu zurixka batekin eta pustula batzuekin. Hemen ere, aukeratutako gunea tolestura inguinala da, baina bular azpian ere ikus daiteke.

Tolestura txikien mailan, tolestura handien ezaugarri berdinak dituen intertrigo bat da, baina gehienetan hatz artean edo ezpainen ertzean eserita (perlèche).

bakterioak

Intertrigo Streptomyces hautsetik, l Erythrasma

Eritrasmak plaka marroi biribildu eta ondo mugatu baten forma hartzen du. Egurraren argiaren azterketak (UV lanpara) "koral" gorriz margotzen du.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo-k sarritan oinetakoen mazerazioaren eta izerdiaren bidez, oinetakoen arteko dermatofitoen intertrigoak zaildu egiten ditu, bat-batean mingarriak, higatzaileak, kiratsa edo kiratsa eragiten dutenak.

Intertrigoak beste bakterio patogeno batzuei

Askotan, obesoen, diabetikoen eta gorputz-higiene eskasa duten pazienteen intertrigoak ere zaildu egiten dituzte: intertrigoa gorritu egiten da, koska edo pustulaz gainezka.

Intertrigo ez-infekziosoak

Psoriasia

Tolesturaren psoriasia edo psoriasi “alderantzikatua” intertrigo bat sortzen du, lehentasunez ipurmasailen artean eta zilborraren gainean kokatua, gorria, distiratsua, ondo definitua eta askotan tolesturaren behealdean pitzatua.

Narritadura

Narritadura antiseptikoen, kosmetikoen edo narritagarrien aplikazioarekin lotuta egon ohi da. Intertrigo gorri distiratsua da, zimurtuta dago batzuetan besikularekin edo baita minez ere eta ohikoa da erre sentsazioa sortzea.

ekzema

Tolestutako ekzemak bi jatorri izan ditzake:

• Ukipen-ekzema alergikoa, sarritan jariatzen da, azkura eta babak izan ditzake. Tolesturan aplikatutako produktu bati ukipen-alergia baten ondorioz sortzen da eta intertrigo bat zaildu egiten du, isuria edo besikula bihurtzen baita eta azkura egin dezake.
• Dermatitis atopikoa, batez ere ukondoen, belaunen, lepoan, belarrien atzealdean eta lehorragoa dirudi.

Kausa arraroak

Hailey-Hailey gaixotasuna herentziazko dermatosi arraroa da, eta lepoan besikulak edo are burbuilak, axillar-hutsak eta adabaki ondo definitutako adabakitan bildutako burbuilak errepikatzen ditu, rhagades paraleloetan arrakala oso bereizgarriek zeharkatuta.

Paget-en gaixotasuna epidermo barneko adenokartzinoma (minbizi forma) bat da, gehienetan bulbarrekoa, erraietako minbiziarekin (gernu edo ginekologikoa adibidez) kasuen 1/3tan gutxi gorabehera. Pixkanaka-pixkanaka hedatzen den vulba, ingele edo zakilaren orban gorri gisa aurkezten da.

Crohn-en gaixotasunak, hesteetako hanturazko gaixotasun kronikoak, azaleko kokapenak izan ditzake, batez ere gluteo eta inguinal tolesturan. Pitzadurak, ultzera lineal eta sakonak bezala agertzen dira, labankadak, fistulaz zaildutako abzesuak... digestio-adierazpenen aurretik hainbat hilabetez.

Pemfigo begetatiboa tolestura handiei eragiten dien pemfigo forma arraroa da, eta gorritasun begetatiboa eta kimua ematen die.

Bigarren mailako sifilisak plaka anitz, puztuta eta higatzaileak eman ditzake, batzuetan tolesturak landarez.

Langerhans histiocytosis Langerhans zelulen azalean pilaketarekin lotutako gaixotasuna da. Larruazal lurrazala eta purpurikoa sortzen du, nagusiki tolestura retroaurikularretan, edota tolesdura handiak ere bai.

Migrazio eritema nekrolitikoa glukagonomak, pankreako tumore gaiztoak, eragindako larruazaleko inplikazioa da. Luzapen zentrifugoko orban gorri altxatuak eta ezkatatsuak sortzen ditu, orbain pigmentatua uzten duen ertz lurrazala edo higatzailea dutenak.

Sneddon-Wilkinson azpikornearen pustulosia dermatosi neutrofilo bat da, larruazalean neutrofilo izeneko globulu zurien presentzia duelako. Azaleko pustulak edo burbuilak liluak sortzen ditu, eta hipopion pustula izeneko likido maila bereizgarria izan dezakete. Pustulak eta burbuilak arku edo eraztunak marraztuz multzokatzen dira edo batez ere enborrean, gorputz-adarraren sustraietan eta tolestura handietan inguratzen dira.

Arrisku faktoreak

Tolesturak beratze-, marruskadura- eta bero-arriskua dute eta horrek narritadura eta mikrobioen ugalketa sustatzen ditu onddoak edo bakterioak izan.

Tolesturaren azidotasunak, obesitateak, immunitate gabeziak, haurdunaldia, diabetesa eta zenbait sendagai (kortikoide terapia orokorra, antibiotikoak) tolesturen kandidiasia sustatzen dute bereziki.

Gure medikuaren iritzia

Intertrigoak dermatologian kontsultatzeko arrazoi maiz dira. Artikulu honetan arrazoien arabera ondo sailkatuta daude, baina errealitatean askotan faktore anitzekoak dira praktikan medikuaren kontsultan ikusten direnean: intertrigo dermatofitiko bat bakterioekin gaininfektatzen da eta gaixoak aplikatutako produktuei narritadura eta/edo ekzema alergikoa eragiten die. . Gainera, pazienteak sarritan kontsultatu du dagoeneko bere mediku orokorrarekin, zeinak tokiko tratamendu bat edo gehiago probatu dituena, intertrigoaren itxura gehiago aldatuz: diagnostiko kausala, beraz, oso zaila izan daiteke batzuetan, baita tratamendua ere.

Arau bat, hala ere, askotan egia da intertrigoetan: oro har, hobe da tolestura bat lehortzea substantzia koipetsuak edo kremak geruza lodietan aplikatzea baino.

Intertrigoaren prebentzioa

Tolesturak zaintzeko neurri sinpleek askotan intertrigo arriskua murrizten dute:

• egunero garbitu eta tolesturak ondo lehortu
• saihestu barruko arropa estuegiak, artilea eta zuntz sintetikoak / alde batera utzi kotoizko galtzerdiak eta barruko arropa
• faktore eragileen aurka borrokatzea: diabetesa, gizentasuna, kortisona krema, etab.

Tratamenduak

Tratamendua kausaren araberakoa da:

Intertrigo infekziosoa

Dermatophyte intertrigoak

Intertrigo dermatofitikoen tratamendua, gehienetan egunero bi aldiz, antifungikoen aplikazioarekin egiten da, krema, esnetan, sprayetan, hautsetan:

• Imidazol: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Alilaminak: terbinafina (Lamisil®)
• Piridonaren deribatuak: ciclopiroxolamina (Mycoster®)

Tokiko tratamenduarekiko erresistentzia izanez gero, medikuak ahozko antifungiko bat errezeta dezake, hala nola griseofulvina (Grisefuline®) edo terbinafina (Lamisil®) 3 eta 4 astez.

Candida intriga

Tratamenduak lehenik eta behin kandidiasiaren alde egiten duten faktoreen aurka borrokatzen du: hezetasuna, beratzea, traumatismo kimikoak edo mekanikoak saihestea. Azpiko diabetesa edo, are gehiago, digestio edo genitala kandidosia ere tratatu behar da.

Egunean bitan aplikatzen diren tokiko antifungikoetan, krema, esnea, spray eta hautsetan oinarritzen da:

• Imidazol: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), oxiconazole (Fonx®)
• Alilaminak: terbinafina (Lamisil®)
• Piridonaren deribatuak: ciclopiroxolamina (Mycoster®).

Tratamendu sistemikoa 15 egunez eskaini ahal izango da errepikapen edo digestio-foku lotutako kasuan (nistatina, Mycostatin®, ketoconazole, Nizoral®).

bakterioak

Intertrigo Streptomyces hautsetik, l Erythrasma

Eritrasma tokiko antibiotiko terapiarekin tratatzen da eritromizina ukenduarekin.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Narritagarriak ez diren soluzio antiseptikoak tolesturan aplikatzen dira (klorhexidina: Diaseptyl®, polividona iodoa: Betadine®...) eta/edo zilar sulfadiazina (Flammazine®). Medikuak oso gutxitan erabiltzen ditu ahozko antibiotikoak, infekzioaren hedapena edo tratamenduarekiko erresistentzia izanez gero, gehienetan ciprofloxacin (Ciflox®) da.

Intertrigoak beste bakterio patogeno batzuei

Gehienetan atzera egiten dute tokiko antiseptikoekin (klorexidina: Diaseptyl®, polividona iodoa: Betadine®, etab.), azido fusidikoarekin (Fucidine® krema) tokiko antibiotiko terapiarekin konbinatuta.

Intertrigo ez-infekziosoak

Psoriasia

Oro har, ondo erantzuten dio kortikoide eta D bitamina gelaren konbinazio bati (Daivobet®...)

Narritadura

Narritadura tratatzeko tokiko antiseptikoak (klorhexidina: Diaseptyl®, polividona iodoa: Betadine®...), emolienteak edo kortikoide topikoak behar dira medikuaren gainbegirapenean.

ekzema

Ekzemaren tratamenduak emolienteak eta kortikoide topikoak behar ditu medikuaren zaintzapean.

Kausa arraroak

• Hailey-Hailey gaixotasunak tolesturak lehortzea eskatzen du, agerraldiak eta bakterioen, onddoen eta birusen infekzioen arriskua mugatzeko. Eragindako tolesturak ebakuntza kirurgikoa eta larruazaleko txertaketa ondoren tratamendu eraginkor bakarra izaten da.
• Paget-en gaixotasunak erlazionatutako errai-minbiziaren tratamendua eta Paget-en gaixotasunaren plaka erauzi behar ditu.
• Pemfigo begetatiboak kortikoide topikoak behar ditu medikuaren gainbegiratupean.
• Bigarren mailako sifilisa penizilinaren muskulu barneko injekzioekin tratatzen da.
• Eritema nekrolitiko migratzaileak glukagonoma kaltegarria kentzea eskatzen du.