Edukiak
Testigantzak –denak anonimoak– iraingarriak dira. « Nire jaiotza-planean, aurretik mugaeguna baino 2 edo 3 egun itxaron nahi nuela adierazi nuen erditzea eragin. Ez zen kontuan hartu. Epe egunean deitu ninduten ospitalera eta piztu egin ninduten, alternatibarik eskaini gabe. Ekintza hau eta ur-poltsikoaren zulaketa inposatu zitzaizkidan. Indarkeria handi bat bezala bizi izan nuen », adierazten du jaiotzaren inguruan Elkarteen arteko Elkarte Kolektiboaren inkesta handiko partaideetako bat (Ciane *) “Ospital-ingurunean hasitako erditzea” jorratzen duena. 18 eta 648 artean erditu zuten pazienteen 2008 erantzunetatik, galdetutako emakumeen % 2014k esan zuen "abiarazle" bat izan zuela. Gurean egonkor mantentzen den zifra, 23an %23koa baitzen (Inkesta Perinatal Nazionala) eta 2010eko azken inkestan 22,6an.
Noiz adierazten da abiarazlea?
Charles Garabedian doktoreak, obstetra-ginekologoak eta Lilleko Jeanne de Flandres amatasun ospitaleko klinikako buruak, Frantziako handienetakoa den urtean 5 erditze dituena, honela azaldu du: " Indukzioa erditzea eragiteko modu artifiziala da testuinguru mediko eta obstetrikoak hala eskatzen duenean.. »Zenbait zantzu aktibatzea erabakitzen dugu: epea igarotakoan, D + 1 egun eta D + 6 egun arteko amatasunen arabera (eta 42 asteko amenorrea (SA) + 6 egun gehienez **). Baina baita etorkizuneko amak a izango balu ur-poltsaren haustura 48 orduko epean erditzeari ekin gabe (fetuaren infekzio arriskuagatik), edo fetuak hazkuntza geldiarazi badu, bihotz-erritmo anormala edo haurdunaldi bikoitza badu (kasu honetan, 39 WA-n abiarazten dugu, bikiek plazenta bera partekatzen duten ala ez). Aurrera begira dagoen amaren aldetik, preeklanpsia gertatzen denean izan daiteke, edo haurdunaldiaren aurreko diabetearen edo haurdunaldiko diabetesaren kasuan desorekatua (intsulinarekin tratatua). Adierazpen mediko guzti horietarako, medikuek nahiago dute erditzea eragin. Egoera horietan, onura/arriskuaren balantzea gehiago makurtzen da erditzearen hasieraren alde, amarentzat bezain haurtxoarentzat.
Triggering, egintza mediko hutsala
« Frantzian, erditzea gero eta maizago hasten da, agerian uzten du Bénédicte Coulmek, Insermeko emagina eta ikertzailea. 1981ean, %10ean geunden, eta tasa hori bikoiztu egin da gaur %23raino. Mendebaldeko herrialde guztietan handitzen ari da, eta Frantziak Europako auzokideen pareko tasak ditu. Baina ez gara gehien kaltetutako herrialdea. Espainian, ia hiru erditzetik bat hasten da. » Edo, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) «eskualde geografikorik ez dezala lanaren indukzio tasa %10 baino gehiago erregistratu» defendatzen du. Abiarazlea ez baita ekintza hutsala, ez gaixoarentzat, ez haurrarentzat.
Eragilea: mina eta odoljarioa izateko arriskua
Agindutako sendagaiek umetokiko uzkurdurak estimulatuko dituzte. Hauek mingarriagoak izan daitezke (emakume gutxik dakite hori). Batez ere erdia oxitozina sintetikoaren infusio baten laguntzarekin eragiten bada, umetokiko hiperaktibitatea izateko arrisku handiagoa dago. Kasu honetan, uzkurdurak oso indartsuak dira, elkarrengandik hurbilegiak edo nahikoa erlaxatu gabeak (uzkurdura bakar eta luze baten sentsazioa). Haurrarengan, horrek fetuaren estutasuna ekar dezake. Amarengan, umetokiko haustura (arraroa), baina, batez ere, arriskua erditze osteko hemorragia bi biderkatu. Puntu honetan, Emaginen Elkargo Nazionalak, anestesista, obstetra-ginekologo eta pediatrekin batera, erditzean oxitozina (edo oxitozina sintetikoa) erabiltzeari buruzko gomendioak proposatu ditu. Frantzian, emakumeen bi herenek erditzean jasotzen dute, hasi edo ez. “ Oxitozina gehien erabiltzen duen Europako herrialdea gara eta gure bizilagunak harrituta daude gure praktikekin. Hala ere, indukzioarekin lotutako arriskuen inguruan adostasunik ez badago ere, ikerketek nabarmentzen dute oxitozina sintetikoaren erabileraren eta amaren odoljarioa izateko arrisku handiagoaren arteko lotura. “
Inposatutako abiarazteak: gardentasun falta
Beste ondorio bat: lan luzeagoa, batez ere "desfavorable" deritzon lepoan egiten bada (haurdunaldiaren amaieran umetoki itxia edo luzea oraindik). “ Emakume batzuk harritu egiten dira ospitalean egon behar dutela XNUMX orduz benetako erditzea hasi baino lehen », azaltzen du Bénédicte Coulmek. Ciane ikerketan, paziente batek esan zuen: " Gustatuko litzaidake gehiago kontziente izatea, agian, lana denbora luzez hasiko ez dela... 24 ordu niretzat! Beste ama batek adierazi du bere burua: “ Oso esperientzia txarra izan nuen trigger honekin, oso denbora luzea izan zena. Infusioaren ondorengo tanponaldiak 48 ordu iraun zuen guztira. Kanporatze garaian nekatuta nengoen. "Hirugarren batek ondorioztatzen du:" Sorgailuaren ondorengo uzkurdurak oso mingarriak ziren. Oso bortitza iruditu zait, fisikoki eta psikologikoki. Hala ere, edozein agerraldi baino lehen, emakumeei ekintza honen eta izan ditzakeen ondorioen berri eman behar zaie. Erabaki horren arrisku/onura balantzea aurkeztu behar diegu, eta batez ere haien baimena lortu. Izan ere, Osasun Publikoaren Kodeak adierazten du “ezin da egintza edo tratamendu medikorik egin pertsonaren baimen aske eta informatua gabe, eta baimen hori edozein unetan kendu daiteke”.
Erditze induzitua: inposatutako erabakia
Ciane inkestan, 2008-2011 eta 2012-2014 aldian (inkestaren bi faseak) adostasun eskaerak hazi egin ziren arren, oraindik emakumeen proportzio handia, Lehenbiziko amen % 35,7k (horietatik lehenengo umea da) eta multiparatuen % 21,3k (horietatik gutxienez bigarren umea da) ez zuten iritzirik emateko. 6 emakumetik 10k baino gutxiagok diote jakinarazi dietela eta baimena eskatu dietela. Horixe da lekukotza ematen duen ama honen kasua: “Epea gainditu nuenean, programatutako abiaraztearen aurreko egunean, emagin batek mintzen askapena egin zuen, manipulazio oso mingarria, prestatu eta abisatu gabe! Beste batek esan zuen: “ Hiru egunetan hiru abiarazle izan nituen ustezko poltsiko pitzatu baterako, ziurtasunik ez genuenean. Ez zidaten nire iritzia eskatu, aukerarik ez balego bezala. Zesarea bati buruz esan zidaten eragileak arrakastarik ez bazuten. Hiru egunen amaieran, nekatuta eta nahasirik nengoen. Mintza askatzearen susmo oso handiak nituen, egin nizkion baginako azterketak oso mingarriak eta traumatikoak zirelako. Inoiz ez didate baimenik eskatu. "
Inkestan elkarrizketatutako emakume batzuek ez zuten informaziorik jaso, baina, hala ere, iritzia eskatu zitzaien... Informaziorik gabe, horrek erabaki honen izaera “ilustratua” mugatzen du. Azkenik, elkarrizketatutako paziente batzuek euren baimena eskatzen ari zitzaiela sentitu zuten, haurraren arriskuak azpimarratuz eta egoera argi dramatizatuz. Bat-batean, emakume hauek eskua behartuta izan dutela irudipena dute, edo baita erabat gezurra esan dietela ere. Arazoa: Cianen inkestaren arabera, informazio falta eta etorkizuneko amari iritzia eskatu ez izanak erditzearen memoria zail baten larrigarri direla dirudi.
Inposatutako indukzioa: ez hain ongi bizitako erditzea
Informaziorik ez zuten emakumeen kasuan, % 44k bizipen «nahiko txarra edo oso txarra» izan du erditzearen inguruan, eta % 21ek jakinarazi dutenen kasuan.
Cianen, praktika hauek oso kritikatuak dira. Madeleine Akrich, Ciane-ko idazkaria: " Zaintzaileek emakumeak ahaldundu behar dituzte eta ahalik eta informazio gardenena eman, errudun sentiarazten saiatu gabe. "
Emaginen Elkargo Nazionalean, Bénédicte Coulm irmoa da: " Elkargoaren jarrera oso argia da, emakumeak informatu behar direla uste dugu. Larrialdirik ez dagoen kasuetan, hartu denbora zain dauden amari zer gertatzen den azaltzeko, erabakiaren arrazoiak eta balizko arriskuak, haiek izutzen saiatu gabe. . Interes medikoa uler dezaten. Arraroa da premia hori ezin dela hartu denbora, ezta bi minutu ere, lasaitzeko eta gaixoari informatzeko. "Garabedian doktorearen istorio bera:" Gure ardura da zaintzaileok zeintzuk diren arriskuak azaltzea, baina baita amaren eta haurraren onurak ere. Nik ere nahiago dut aita egotea eta informatuta egotea. Ezin duzu pertsona bat zaindu bere baimenik gabe. Hobe da gaixoarekin lankide espezialista batekin hitz egitea, patologiaren arabera, larrialdietan eta gaixoak abiarazi nahi ez badu. Informazioa diziplina anitzeko bihurtzen da eta bere aukeraketa informatuagoa da. Gure aldetik, zer egin dezakegun azaltzen diogu. Arraroa da adostasunera ez iristea. Madeleine Akrich-ek etorkizuneko amen erantzukizuna eskatzen du: "Gurasoei esan nahi diet: 'Izan aktore! Galdetu! Galderak egin behar dituzu, galdetu, ez baietz esan, beldurra duzulako bakarrik. Zure gorputzari eta zure erditzeari buruzkoa da! “
* 18. eta 648. urteen artean ospitale-ingurunean erditu ziren emakumeen galdetegiari egindako 2008 erantzunei buruzko inkesta.
** 2011ko Obstetrizia Ginekologoen Kontseilu Nazionalaren (CNGOF) gomendioak
Praktikan: nola doa abiarazlea?
Modu asko daude lanaren kokapen artifiziala eragiteko. Lehenengoa eskuzkoa da: “Mintzen askatzean datza, askotan baginako azterketa batean.
Keinu honen bidez, umetokiaren gainean eragingo duten uzkurdurak eragin ditzakegu ", azaldu du Garabedian doktoreak. Mekaniko gisa ezagutzen den beste teknika bat: “puxika bikoitza” edo Foley kateterra, umetokiaren mailan puztuta dagoen puxika txiki bat, presioa egin eta erditzea eragingo duena.
Beste metodoak hormonalak dira. Prostaglandinetan oinarritutako tanpoi edo gel bat sartzen da baginan. Azkenik, beste bi teknika erabil daitezke, umetokiaren "mesede" esaten bada bakarrik (laburtzen, irekitzen edo leuntzen hasi bada, askotan 39 asteren buruan). Da ur-poltsaren haustura artifiziala eta oxitozina infusio sintetikoa. Amatasun batzuek teknika leunak ere eskaintzen dituzte, akupuntura orratzak jartzea adibidez.
Cianen inkestak agerian utzi zuen galdetutako pazienteei puxika eskaini zitzaien % 1,7ri eta % 4,2ri akupuntura. Aitzitik, oxitozinaren infusioa eskaini zitzaien zain dauden amen % 57,3ri, eta ondotik baginan prostaglandina tanpoi bat (% 41,2) edo gel bat (% 19,3, XNUMX) txertatuz. Bi ikerketa prestatzen ari dira Frantzian agerraldia ebaluatzeko. Horietako bat, MEDIP azterketa, 2015 amaieran hasiko da 94 amatasunetan eta 3 emakumeri arduratuko da. Galdetzen bazaizu, ez izan zalantzarik erantzuteko!
Gurasoen artean horretaz hitz egin nahi al duzu? Zure iritzia emateko, zure testigantza ekartzeko? https://forum.parents.fr webgunean elkartzen gara.