Hiponatremia gertatzen da gorputzak sodio gutxi duenean dituen fluido kopuruagatik. Ohiko kausen artean diuretikoak erabiltzea, beherakoa, bihotzeko gutxiegitasuna eta SIADH daude. Adierazpen klinikoak neurologikoak dira batez ere, ura garuneko zeluletara osmotika transferitu ondoren, bereziki hiponatremia akutuan, eta buruko mina, nahasmena eta zoramena dira. Krisiak eta koma gerta daitezke. Kudeaketa sintoma eta zeinu klinikoen araberakoa da, batez ere zelulaz kanpoko bolumena eta azpiko patologien ebaluazioa. Tratamendua fluidoen kontsumoa murriztean, fluidoen irteerak handitzean, sodio gabezia osatzean eta azpiko nahastea tratatzean oinarritzen da.

Hiponatremia elektrolitoen nahaste bat da, gorputzeko gehiegizko urak gorputzeko sodio osoarekiko duen ezaugarria. Hiponatremiaz hitz egiten dugu sodio maila 136 mmol / l-tik beherakoa denean. Hiponatremia gehienak 125 mmol / L baino handiagoak dira eta sintomatikoak dira. Hiponatremia larria soilik, hau da, 125 mmol / l baino gutxiago edo sintomatikoa, larrialdi diagnostikoa eta terapeutikoa da.

Honako hau da hiponatremia:

• 1,5 kasu bakoitzeko 100 kasu egunero ospitalean;
• % 10-25% geriatriko zerbitzuan;
• Larrialdi zerbitzuetan ingresatutako gaixoen% 4-5 bitartean, baina maiztasun hori% 30eraino igo daiteke zirrosia duten gaixoetan;
• ia% 4 tumore gaixotasuna edo hipotiroidismoa duten gaixoetan;
• Tratamendu antidepresiboa duten adineko pazienteetan 6 aldiz handiagoa, hala nola serotonina berreskuratzeko inhibitzaile selektiboak (SSRI);
• % 50 baino gehiago HIESa duten ospitaleratutako pazienteetan.
  

Hiponatremia ondorioak izan daitezke:

• sodio galera ur galera baino handiagoa, gorputzeko fluidoen bolumena (edo zelulaz kanpoko bolumena) jaitsi;
• sodio galerarekin uraren atxikipena, zelulaz kanpoko bolumen kontserbatuarekin batera;
• sodioaren atxikipena baino handiagoa den ur atxikipena, zelulaz kanpoko bolumena handituz.

Kasu guztietan, sodioa diluitu egiten da. Oka luzeak edo beherako larriak izateak sodioa galtzea ekar dezake. Likidoen galerak urarekin soilik konpentsatzen direnean, sodioa diluitu egiten da.

Ura eta sodioa galtzea giltzurrun jatorria izaten da gehienetan, giltzurrun hodiaren birxurgapen gaitasunak murrizten direnean, tiazidako diuretikoak eman ondoren. Droga horiek sodioaren iraizketa areagotzen dute eta horrek uraren iraizketa areagotzen du. Hauek orokorrean ondo onartzen dira, baina hiponatremia sor dezakete sodio baxua duten pertsonengan, batez ere adinekoengan. Digestio edo larruazaleko galerak urriagoak dira.

Fluidoen atxikipena hormona antidiuretikoaren (ADH) jariapenaren gehikuntza desegokiaren emaitza da, vasopresina ere deitua. Kasu honetan, SIADH edo ADH jariaketa desegokiaren sindromeaz hitz egiten dugu. Vasopresinak gorputzean dagoen ur kopurua erregulatzen laguntzen du giltzurrunek kanporatutako ur kopurua kontrolatuz. Vasopresina gehiegi askatzeak giltzurrunetatik ura kanporatzea murrizten du eta horrek gorputzean ur atxikimendu handiagoa eta sodioa diluitzen du. Hipofisiaren bidez vasopresina jariatzea honela estimula daiteke:

• mina;
• estresa;
• aktibitate fisikoa ;
• hipogluzemia;
• bihotzeko, tiroideko, giltzurrunetako edo giltzurrunetako zenbait nahaste. 

SIADH basopresina jariatzea edo giltzurrunetan duen ekintza estimulatzen duten drogak edo substantziak hartzeagatik izan daiteke, hala nola:

• klorpropamida: odoleko azukrea gutxitzen duen sendagaia;
• carbamazepina: konbultsioen aurkako;
• vincristina: kimioterapian erabiltzen den sendagaia;
• clofibrate: kolesterol maila jaisten duen sendagaia;
• antipsikotikoak eta antidepresiboak;
• aspirina, ibuprofenoa;
• estasia (3,4-metilendioxi-metanfetamina [MDMA]);
• vasopresina (hormona antidiuretiko sintetikoa) eta erditzerakoan erditze lanak egiteko erabiltzen diren oxitozina.

SIADH giltzurrunaren erregulaziorako ahalmena gainditzen duten fluidoen gehiegizko kontsumoaren ondorioz ere sor daiteke edo:

• potomanie;
• polidipsia;
• Addisonen gaixotasuna;
• hipotiroidismoa. 

Azkenean, zirkulazio bolumena gutxitzearen ondorioa izan daiteke:

• bihotz akatsa;
• giltzurrunetako porrota;
• zirrosia;
• sindrome nefrotikoa.

Sodioaren atxikipena aldosterona jariatzearen gehikuntzaren ondorioa da, zirkulazio bolumena gutxitu ondoren.

Natremia duten paziente gehienak, hau da, 125 mmol / l baino sodio kontzentrazio handiagoa dutenak, asintomatikoak dira. 125 eta 130 mmol / l artean sintomak gastrointestinalak dira batez ere: goragaleak eta botaka.

Garuna bereziki sentikorra da odoleko sodio mailan izandako aldaketekiko. Halaber, 120 mmol / l-tik beherako balioetarako, sintoma neuropsikiatrikoak agertzen dira, hala nola:

• buruko minak;
• letargia;
• egoera nahasia;
• zoramena;
• gihar uzkurdurak eta konbultsioak;
• krisi epileptikoak;
• komara.

Garuneko edemaren ondorioa dira, disfuntzioa eragiten dute, eta horren agerpena hiponatremia agertzearen larritasunaren eta abiaduraren araberakoa da.

Litekeena da sintomak larriagoak izatea baldintza kronikoak dituzten adineko pertsonengan.

Hiponatremia bizitza arriskuan jar dezake. Hiponatremiaren maila, iraupena eta sintomak erabiltzen dira odoleko seruma zuzentzeko zein azkar beharko den jakiteko. Hiponatremia sintomatikoak ospitaleratzea eskatzen du kasu guztietan.

Sintomarik izan ezean, hiponatremia kronikoa izan ohi da eta berehalako zuzenketa ez da beti ezinbestekoa. Hala ere, ospitaleratzea gomendatzen da sodio serikoaren maila 125 mmol / l baino txikiagoa bada. Hiponatremia sintomatikoa edo 125 mmol / l baino handiagoa bada, kudeaketa anbulatorioan egon daiteke. Ondoren, medikuak hiponatremia zuzentzea beharrezkoa den edo ez ebaluatzen du eta okerrera egiten ez duela ziurtatzen du. Normalean hiponatremiaren arrazoia zuzentzea nahikoa izaten da. Izan ere, gehienetan nahikoa izaten da droga arau-hauslea gelditzea, bihotz-gutxiegitasunaren edo zirrosiaren tratamendua hobetzea edo hipotiroidismoaren tratamendua ere.

Hiponatremia zuzentzea adierazten denean, zelulaz kanpoko bolumenaren araberakoa da. Bada:

• normala: uraren sarrerarekin murriztea, litro bat eguneko azpitik, gomendatzen da, batez ere SIADHren kasuan, eta kausaren aurka zuzendutako tratamendua (hipotiroidismoa, giltzurrungaineko gutxiegitasuna, diuretikoak hartzea) ezartzen da;
• handitu: diuretikoak edo vasopresinaren antagonista bat, esaterako desmopresina, ur-sarrerarekin murriztearekin lotutako tratamendua osatzen dute, batez ere bihotz-gutxiegitasun edo zirrosi kasuetan;
• gutxitu, digestio- edo giltzurrun-galeren ondoren: errehidratazioarekin lotutako sodio-kontsumoa handitu dela adierazten da. 

Zenbait pertsonak, batez ere SIADH dutenek, epe luzeko tratamendua behar dute hiponatremia izateko. Fluidoen murrizketa bakarrik ez da askotan nahikoa hiponatremia berriro gerta ez dadin. Sodio kloruroaren pilulak hiponatremia kroniko arina edo moderatua duten pertsonetan erabil daitezke. 

Hiponatremia larria larrialdia da. Tratamendua odoleko sodio maila pixkanaka handitzea da zainetako fluidoak eta batzuetan diuretikoa erabiliz. Batzuetan basopresina hartzailearen inhibitzaile selektiboak behar dira, konivaptan edo tolvaptan.