Behi-esnearen proteina alergia, edo APLV, haurrentzako elikagaien alergia ohikoena da. Gehienetan bizitzako lehen hilabeteetan agertzen da. Sintoma hauek ume batetik bestera asko aldatzen direnez, diagnostikoa zaila izan daiteke batzuetan. Diagnostikoa egin ondoren, APLV-k ezabatze-dieta bat eskatzen du, medikuaren zaintzapean. Pronostiko ona duen alergia, berez eboluzionatzen du ume gehienen tolerantzia garatzeko.

Behi-esnearen konposizioa

Behi-esnearen proteinaren alergia edo APLV, behi-esnearen edo esnekiak irenstearen ondoren agerpen klinikoak agertzeari deritzo, behi-esnearen proteinen aurkako erreakzio immunologiko anormal baten ondoren. Behi-esneak hogeita hamar bat proteina ditu, besteak beste:

• laktoalbumina,
• β-laktoglobulina,
• behi-serum albumina,
• behi immunoglobulinak,
• kaseinak αs1, αs2, β et al.

Alergeno potentzialak dira. PLVak alergeno nagusietako bat dira bizitzako lehen 2 urteetan, eta horrek zentzua du lehen urtean esnea baita haurraren elikagai nagusia. 

Patologia desberdinak

Parte hartzen duen mekanismoaren arabera, patologia desberdinak daude: 

IgE menpeko behi-esnearen alergia (IgE bidezkoa)

edo APLV bera. Behi-esnean dauden proteinek hanturazko erantzuna eragiten dute E immunoglobulina (IgE) ekoiztearekin, alergeno bati erantzunez sortutako antigorputzak. 

IgE menpekoak ez diren esnearekiko intolerantzia

Gorputzak sintoma ezberdinekin erreakzionatzen du behi-esnearen antigenoen eraginpean, baina ez dago IgErik ekoizten. Haurtxoetan, hau da forma ohikoena. 

APLV-k haurraren hazkundean eta hezur-mineralizazioan eragina izan dezake, mantenugaiak ez direlako ondo xurgatzen.

APLVren adierazpen klinikoak oso aldakorrak dira azpiko mekanismoaren, haurraren eta bere adinaren arabera. Bai digestio aparatuan, azala, arnas aparatuan eragiten dute. 

IgE bidezko APLVren kasuan

IgE bidezko APLV-n, erreakzioak berehalakoak izan ohi dira: ahozko sindromea eta gorakoa eta ondoren beherakoa, erreakzio orokortuak pruritoarekin, urtikaria, angioedema eta kasu larriagoetan anafilaxia.

Bitartekaririk gabeko IgEren kasuan

Bitartekorik gabeko IgEren kasuan, agerpenak normalean atzeratu egiten dira: 

• ekzema (dermatitis atopikoa);
• beherakoa edo, aitzitik, idorreria;
• regurgitation iraunkorra edo are oka;
• ondesteko odoljarioa;
• kolikoak, sabeleko mina;
• hantura eta gasa;
• pisua irabaztea nahikoa;
• suminkortasuna, loaren nahasteak;
• errinitisa, eztul kronikoa;
• maiz belarriko infekzioak;
• haurren asma.

Adierazpen hauek oso desberdinak dira haur batetik bestera. Ume berak berehalako zein atzeratutako erreakzioak izan ditzake. Sintomak ere adinarekin aldatzen dira: urte 1 baino lehen, larruazaleko eta digestio-sintomak ohikoagoak dira. Ondoren, APLV gehiago larruazal-muki eta arnas seinaleen bidez agertzen da. Batzuetan APLVren diagnostikoa zailtzen duten faktoreak dira horiek guztiak.

Haurraren digestio- eta/edo azaleko seinaleen aurrean, medikuak azterketa klinikoa eta hainbat erreakzio alergikoei, haurraren dietari, bere portaerari edota familia-aurrekariei buruzko azterketa bat egingo du. Bereziki, medikuak CoMiSS® (Cow's milk-related symptom score) erabil dezake, APLVrekin lotutako sintoma nagusietan oinarritutako puntuazioa. 

APLV bat diagnostikatzeko proba desberdinak

Gaur egun, ez dago APLVren diagnostikoa ziurtasunez ezarri edo ezeztatzeko proba biologikorik. Diagnostikoa, beraz, hainbat probatan oinarritzen da.

IgE menpeko APLVrako

• behi-esnearen larruazaleko prick-test bat. Larruazaleko proba honek alergeno-estraktu araztu kopuru txiki bat lanceta txiki batekin azalean sartzea dakar. 10 eta 20 minutu geroago, emaitza lortzen da. Proba positibo bat papula baten bidez adierazten da (garau txiki bat). Proba hau oso goiz egin daiteke haurrengan, eta guztiz minik gabekoa da.
• odol-analisia IgE espezifikorako.

IgE menpeko APLV batentzat

• adabaki proba edo adabaki proba. Alergenoa duten edalontzi txikiak bizkarreko azalean jartzen dira. 48 ordu geroago kentzen dira, eta emaitza 24 ordu geroago lortzen da. Erreakzio positiboak eritema soil batetik eritema, besikulen eta burbuilen konbinaziora doaz. 

Ziurtasunezko diagnostikoa desalojo-proba baten bidez egiten da (behi-esnearen proteinak dietatik kentzen dira) eta behi-esnearen proteinen ahozko erronkaren bidez, forma immunologikoa edozein dela ere.

APLVren kudeaketa alergenoa zorrotz kentzean oinarritzen da. Esne espezifikoak errezetatuko zaizkio haurrari, Frantziako Pediatria Elkartearen (CNSFP) eta Gastroenterologia Hepatologia eta Nutrizioaren Europako Elkartearen (ESPGHAN) Elikadura Batzordearen gomendioen arabera. 

Proteina hidrolizatu zabal baten erabilera (EO)

Lehen asmoan, proteina hidrolizatu zabala (EO) edo proteina hidrolizatu altua (HPP) eskainiko zaio haurrari. Kaseinaz edo gazurrez prestatutako esne hauek, gehienetan, ondo jasaten dituzte APLVko umeek. Hidrolisatu mota desberdinak probatu ondoren sintomek irauten badute, edo sintoma alergiko larriak izanez gero, aminoazido sintetikoetan (FAA) oinarritutako haurrentzako formula bat aginduko da. 

Soja-esnearen proteina prestaketak

Soja-esnearen proteina (PPS) prestakinak orokorrean ondo jasaten dira, merkeagoak eta zapore hobea dute hidrolizatuak baino, baina haien isoflavonen edukia zalantzazkoa da. Sojan dauden fitokimiko hauek fitoestrogenoak dira: antzekotasun molekularrei esker, estrogenoak imita ditzakete, eta, beraz, disruptore endokrino gisa jardutea. Hirugarren lerro gisa preskribatzen dira, ahal izanez gero, 6 hilabete igaro ondoren, isoflavona-eduki murriztua duen esnea aukeratzen dela ziurtatuz.

Esne hipoalergenikoa (HA)

Esne hipoalergenikoa (HA) ez dago adierazita APLVren kasuan. Behi-esnearekin egindako esne hau, alergeniko gutxiago izateko aldatu dena, alergiak dituzten haurren prebentzioan (nagusiki familia-aurrekariak) zuzenduta dago, medikuaren aholkularitzarekin, haurraren lehen sei hilabeteetan. 

Barazki zukuen erabilera

Barazki-zukuak (soja, arroza, almendra eta bestelakoak) erabiltzea guztiz gomendatzen da, ez baitaude umeen nutrizio beharretara egokituta. Beste animalien esneari dagokionez (behorra, ahuntza), ez diote haurrari behar dituen mantenugai guztiak ematen, eta beste erreakzio alergiko batzuk sor ditzakete, alergia gurutzatua izateko arriskua dela eta.

Ezabatzeko dietak gutxienez 6 hilabete iraun behar du edo 9 urte arte edo are 12 edo 18 hilabete arte, sintomen larritasunaren arabera. Apurka-apurka berriro sartzea ospitalean behi-esnearekin ahozko desafio-proba (OPT) baten ondoren egingo da. 

APLVk pronostiko ona du haurraren heste-sistema immunearen heltze progresiboari esker eta esne-proteinekiko tolerantzia lortzeari esker. Kasu gehienetan, 1 eta 3 urte bitarteko haurrengan tolerantzia garatzeko bide naturala da: gutxi gorabehera % 50 urte 1 urterako, > % 75 3 urterekin eta > % 90 urtean. 6 urte.

Bularreko haurtxoetan, APLVren intzidentzia oso baxua da (%0,5). Bularreko haurtxo batean APLVren kudeaketa amaren dietatik esneki guztiak kentzean datza: esnea, jogurta, gazta, gurina, krema garratza... Aldi berean, amak D bitamina eta kaltzio osagarriak hartu behar ditu. Sintomak hobetzen edo desagertzen badira, erizaintzako amak behi-esnearen proteinak dietan pixkanaka berriro sartzen saia dezake, haurrak onartzen duen gehienezko dosia gainditu gabe.