Bronkiektasia infekzio eta hantura kronikoaren ondorioz bronkioen dilatazioak eta suntsipena dira. Kausa ohikoenen artean fibrosi kistikoa, immunitate gabeziak eta errepikatzen diren infekzioak daude. Sintoma ohikoenak eztul kronikoa, eztul purulenta, sukarra eta disnea dira. Eraso akutuen tratamendua eta prebentzioa bronkodilatatzaileak eta antibiotikoak ematea, jariaketak kentzea eta infekzio erresistente edo oportunistak direla eta, hemoptisia eta beste biriketako kalteak bezalako konplikazioen kudeaketa barne hartzen ditu.

Bronkiektasias aldaketa morfologiko atzeraezinak (hedapena, deformazioa) eta bronkioen gutxiagotasun funtzionala dira, biriketako gaixotasun supuratibo kronikoa eragiten dutenak. Bronkiektasia dagoenean biriketako eta biriketatik kanpoko aldaketen konplexu osoari bronkiektasia deitzen zaio.

Bronkiektasia 1819an identifikatuko zuen lehen aldiz, René-Théophile-Hyacinthe Laennec doktoreak, estetoskopioaren asmatzaileak. Bronkio zati baten dilatazio anormal bat da, arnasbideetako hormetan kalte itzulezinaren ondorioz, biriketako infekzioak izateko arriskua areagotzen duen muki-pilazioa eragiten duena. Bronkioen dilatazio honek eragina izan dezake:

• biriketako eskualde asko: horri bronkiektasia difusa deitzen zaio;
• birikaren eskualde bat edo bi: horri bronkiektasia fokala deitzen zaio.

Bronkiektasia edozein adinetan garatu daiteke. Bere prebalentzia handitzen da adinarekin eta emakumezkoen sexuarekin. Adin guztiak batuta, 53 biztanleko 556 eta 100 kasu artekoa da eta 000 biztanleko 200 kasu baino handiagoa da 100 urtetik gorakoen artean.

Pronostikoa asko aldatzen da. Tratamendu eta jarraipen egokiarekin, bronkiektasia duten pertsonek bizi-itxaropen normala dute. Aitzitik, bronkiektasia larria duten pertsonek, bronkitis kronikoa edo enfisema bezalako baldintza konbinatuak edo biriketako hipertentsioa edo cor pulmonale bezalako konplikazioak pronostiko ez hain onuragarria izan ohi dute. Fibrosi kistikoa duten pazienteen pronostikoa da desegokiena, 36 urteko biziraupenaren mediana izanik.

Antibiotikoek eta txertaketa-programek asko murriztu dute bronkiektasia agerraldia herrialde industrializatuetan, eta gaixotasun hori ohikoa izaten jarraitzen du herrialde pobreetan.

Bronkiektasia, sortzetikoa eta eskuratua

Sortzetiko bronkiektasia nahiko arraroa da eta zuhaitz bronkialaren eraketa kaltetuaren ondorioz garatzen da. Sortzetiko bronkiektasiaren seinale histologikoa bronkioen egitura-elementuen antolamendu desordenatua da haien horman.

Eskuratutako bronkiektasiaren faktore etiologiko nagusia zuhaitz bronkialaren genetikoki zehazten den gutxiagotasun bat da (bronkio-hormaren elementuen azpigarapena), eta horrek, bronkio-patency urritasunarekin eta hantura agertzearekin batera, bronkioen deformazio iraunkorra dakar.

Bronkiektasia eratzea hein handi batean eztula, arnas infekzio akutuak, elgorria, bronkitisa, pneumonia, biriketako abzesuak, tuberkulosia, gorputz arrotzak zuhaitz trakeobronkialean sustatzen dira.

Kexa nagusiak: sputum purulent kopuru handiarekin eztula, hemoptisia, bularreko mina, arnasa gutxitzea, sukarra, izerdia, pisua galtzea eta errendimendu gutxitzea. Sputumaren zenbatekoa eta izaera bronkioen kaltearen mailaren araberakoa da. Odol eta pus-ezpurutasunak izan ditzake, usain desatsegina.

Gaixotasuna areagotzeak eta erremisioak ditu ezaugarri. Larriagotzeetan, tenperatura igotzen da, arnasa motza, bularrean txistuka eta ezpain urdinak agertzen dira. Ibilbide luze baten atzealdean, gaixoaren atzamarrek danbor-makilen forma bereizgarria hartzen dute, eta iltzeak, erloju-kristalarena. Pixkanaka, gaixoaren egoera orokorra okerrera egiten da.

Bronkiektasia biriketako odoljarioa, abzesoen eraketa, biriketako fibrosiaren garapena eta enfisema, "cor pulmonale", amiloidosia konplikatu ohi dira.

Bronkiektasiaren arrazoi posibleak oso anitzak dira. Kausa ohikoena infekzio kronikoa edo errepikakorra da, sistema immunologikoaren nahasteek edo jaiotza-akatsek eragindakoa, arnasbideen egitura edo funtzioa eragiten dutenak eta horiek oztopatzen laguntzen dutenak.

Arnas infekzioak (bronkiektasia difusa edo fokua)

Hauek, besteak beste:

• eztula ;
• elgorria ;
• gripea;
• tuberkulosia;
• arnas birus sinzitialaren infekzioak, etab.

Arnasbideen oztopo mekanikoak (bronkiektasia fokalak)

Honela:

• biriketako tumorea;
• bronkolitiasia;
• guruin linfatikoen handitze kronikoa;
• arnastutako gorputz arrotza;
• biriketako kirurgia ondorengo aldaketak;
• mukiak etab.

Gaixotasun genetikoak (bronkiektasia difusa)

Jakin :

• Fibrosi kistikoa ;
• diskinesia ziliar primarioa (PCD), jaiotzetik biriken garapen anormala duen gaixotasun kronikoa;
• alfa-1-antitripsinaren gabezia, biriketan eta gibelean eragiten duen gaixotasuna.

Immunoeskasiak (bronkiektasia difusa edo fokala)

Honela:

• immune-eskasiaren sindromeak, hala nola HIESa;
• l'hypogammaglobulinémie, etab.

Gaixotasun sistemikoak (bronkiektasia difusa)

Hauek, besteak beste:

• artritis erreumatoidea;
• ultzerazko kolitisa;
• Crohn gaixotasuna;
• Sjögren sindromea;
• lupus eritematoso sistemikoa, etab.

Immun-alergikoak (bronkiektasia difusa edo fokala)

Jakin :

• Aspergilosi bronkopulmonar alergikoa (ABPA), onddo baten aurkako erreakzio alergikoa. Aspergillus, gehienetan asma edo fibrosi kistikoa duten pertsonengan gertatzen dena, arnasbideak oztopatzen dituzten muki-tapoiak sor ditzake.

Bronkiektasia bronkioetan kalteak eragiten dituzten substantzia toxikoak arnastearen ondorioz ere izan daitezke:

• gas kaltegarrien lurrunak, kea (tabakoaren kea barne) edo hauts kaltegarrien lurrunak, hala nola silizea edo karbono hautsa;
• janaria edo urdaileko azidoa.

Sintomak normalean maltzur hasten dira eta pixkanaka-pixkanaka larriagotu ohi dira urteetan, okerrera akutua duten atalekin batera.

Hauek, besteak beste:

• eztul kronikoa, sintomarik ohikoena, normalean goizeko lehen orduetan eta egunean berandu gertatzen da eta esputo lodi, oparo eta sarri puru purua sortzen duena. Esputo honen bolumena nabarmen alda daiteke, baita kolorea ere (zuria, horia, berdea, berde iluna edo marroia);
• arnasteko zailtasuna (disnea);
• arnasestua;
• arnasbideetako airearen mugimenduak sortzen duen txistu-soinua (txistua);
• pleura-itxurako bularreko mina;
• sukar errepikakorra;
• nekea larria;
• odolean garraiatzen den oxigeno-kantitatea gutxitzea (hipoxemia);
• biriketako arteria hipertentsioa;
• eskuineko bihotz-gutxiegitasuna;
• odola eztul egitea (hemoptisia).

Larriagotze akutuak ohikoak dira eta infekzio berri baten ondorioz edo lehendik dagoen infekzio baten larriagotzearen ondoriozkoak izan daitezke. Gaixotasunaren erlantz akutua eztularen okerrera, disnea areagotzea eta esputoaren bolumena eta purulentzia nabarmentzen dira. Bronkiektasia larria eta kronikoa bada, normalean pisu galera izaten da.

Tratamendu egokiarekin, bronkiektasia duten pertsonak egonkor egon daitezke urte askotan eta haien sintomak ondo kontrolatu ditzakete. Bronkiektasia tratamenduak honako hauek ditu helburu:

• areagotzeak saihestu;
• sintomak tratatu;
• bizi-kalitatea hobetzea;
• gaixotasunaren okerrera saihestu.

Larriagoren prebentzioa

• ohiko txertoak, esate baterako, urteko gripearen eta pneumokokoaren aurkako txertoa, pneumoniaren bakterio-kausa ohikoenaren aurka babesten duena;
• aire-bideak garbitzeko neurriak;
• antibiotiko makrolidoak.

Sintomen tratamendua

• antibiotikoak;
• inhalatutako bronkodilatatzaileak;
• arnasbideak garbitzeko neurriak (sendagai mukolitikoak);
• inhalatutako edo ahozko kortikoideak;
• kasu bakanetan, birikaren zati kirurgikoa kentzea, bronkiektasia birikaren zati txiki bati bakarrik eragiten badio edo biriken zati batek infekzioak errepikatzen dituztenak edo eztul egitean odol-kopuru handia isurtzen duten lesio larriak baditu;
• oxigenoterapia behar izanez gero, kor pulmonale bezalako konplikazioak saihesteko;
• arteria bronkialen enbolizazioa hemoptisia gertatuz gero.

Bizi-kalitatea hobetu

• arnas fisioterapia (jarrera drainatzea, bularreko perkusioa) jariatzeen eta mocoen drainatzea sustatzeko;
• jarduera fisiko erregularra esputoa kentzeko eta biriken funtzio hobea sustatzeko;
• Elikadura osasuntsua;
• airea hezetzea eta ur gazia arnastea hantura eta muki-pilaketa arintzeko;
• arnas errehabilitazio funtzionalaren saioak, erresistentzia fisikoa hobetzeko eta sintomen ondorioak eta eguneroko bizitzan eragin fisiko eta emozionala murrizteko.

Gaixotasunaren okerrera saihestu

• erretzeari uzteko laguntzak;
• txertoa;
• antibiotikoak.

Bronkiektasia aurreratua pertsona batzuengan, batez ere fibrosi kistiko aurreratua dutenetan, biriketako transplante batekin trata daitezke. 5 urteko biziraupen-tasa %65 eta %75 artekoa da bihotz-biriketako transplanteetarako edo bi biriketako transplanteetarako. Biriken funtzioa normalean 6 hilabetetan hobetzen da eta hobekuntzak gutxienez 5 urtez iraun dezake.

Tratamendu-taktika modernoak

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему вклутютчаческую схему вклутютчачах.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнекс упражнении упражненуюих эвакуации бронхиации бронхиальной мокроты, и вибрационный массационный массац грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• kaloria handiko dieta - 3000 kcal eguneko;
• dieta terapia - nutrienteetan aberatsa den elikadura funtzionala;
• bitamina terapia.

Prozesuaren atzeraezintasuna eta, ondorioz, terapia kontserbadorea alferrikakoa denez, bronkiektasia tratatzeko metodo erradikal bakarra kirurgikotzat hartu behar da, zeinaren bolumena bronkiektasia hedatzearen araberakoa dena.

Errehabilitazioa, prebentzioa, arrisku posibleak

Bronkiektasiarako errehabilitazio konplexuaren osagai garrantzitsu bat bizimoduaren zuzenketa da. Pazienteak aire freskoan ibili behar du, erretzeari utzi eta erretze pasiboa saihestu, dieta orekatua egin, ariketa fisikoa egin behar du eta arnasketa ariketak aldian-aldian egin.

Garrantzitsua da pneumologoarekin erregistratuta egotea, medikuak agindutako maiztasunarekin prebentzio hitzorduetara joatea eta, behar izanez gero, fisioterapia ikastaroak egitea. Prebentzio integralak arnas gaixotasunen tratamendu puntuala eta gogortzea eskaintzen du.

Bronkiektasia tratamendu egokirik gabe, bronkitis kronikoa, biriketako eta bihotzeko gutxiegitasuna, cor pulmonale eta asma bronkiala garatzen dira. Gaixoek errendimendu murriztua eta bizi-kalitate eskasa izaten dute. Oso garrantzitsua da medikua garaiz kontsultatzea epe luzerako erremisio egonkorra lortzeko.