Bere eginkizunarekin bat etorriz, MedTvoiLokony-ko Erredakzio Batzordeak ahalegin guztiak egiten ditu azken ezagutza zientifikoek babestutako eduki mediko fidagarria eskaintzeko. "Edukia egiaztatua" marka gehigarriak adierazten du artikulua mediku batek berrikusi edo idatzi duela zuzenean. Bi urratseko egiaztapen honek: kazetari mediko batek eta mediku batek kalitate goreneko edukiak eskaintzeko aukera ematen digu egungo medikuntzako ezagutzaren arabera.
Arlo honetan dugun konpromisoa baloratu du, besteak beste, Osasunaren Aldeko Kazetarien Elkarteak, MedTvoiLokony-ko Erredakzio Batzordeari Hezitzaile Handiaren ohorezko titulua eman baitzion.
Europarren % 40ak buruko nahasmenduak ditu. Beldurrak dira nagusi. Droga benzodiazepinak izan behar ziren. Antsietatea azkar kentzen dute eta lo egiten zaituzte. Medikuek etsitako pazienteei idatzi zizkieten zalantzarik gabe. Agertu zen modu desegokian erabiltzen direnean, mendekotasuna sortzen dutela, antsietatea areagotzen dutela eta memoria hutsuneak eragiten dituztela. Bentzodiazepinei beldur izan behar al diezu eta antsietateari nola aurre egin? Zuzanna Opolska, MedTvoiLokonyko kazetariak, psikiatra bikain bati galdetzen dio - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Europarren ia % 40ak buruko nahasmenduak ditu. Bihotzeko gaixotasunak eta minbizia ere gainditzen dituzte estatistiketan. Ohikoenak antsietate-nahasteak dira
- Gaixo etsiak medikuei antsietatea azkar gutxituko duten pilulak eskatzen dizkiete. Hauek benzodiazepinak agintzen dituzte. Efektu ansiolitiko, lasaigarri, hipnotiko eta aurkako konbultsio azkarreko droga talde bat da.
- Milioi bat britainiar dira droga horien menpekotasuna, sei milioi alemaniarrek lasaigarriak hartzen dituzte egunero. Polonian, fenomenoaren eskala antzekoa izan daiteke
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktorea, esaten da benzodiazepinak erraz hartzen hastea, baina oso zaila dela gelditzea. Zergatik?
Sławomir Murawiec, MD, doktore: Hau paradoxa bat da psikiatrian. Pazienteei sendagai psikiatrikoei buruz zer beldur duten galdetzen diegunean, askotan "nortasun aldaketak" eta "mendekotasunak" esaten dituzte. Aldi berean, droga talderik ezagunena benzodiazepinak dira. Eta hori da mendekotasuna sortzen duen talde bakarra.
Denak berdin arriskutsu al dira?
Ez. Erdibizitzaren arabera, efektu labur, ertaineko eta luzeko bentzodiazepinak bereiz ditzakegu. Lehenak bereziki arriskutsuak dira.
Zergatik?
Efektu lasaigarri azkar eta argia dute, ordu batzuen buruan desagertzen dena. Hori dela eta, beste pilula bat lortzeko tentazioa dago eta lortutako efektua errepikatzeko. Urduri sentitzen garen bakoitzean, eta baita betirako ere. Gure ongizatea botikak hartzearen menpe bihurtzen da. Arriskutsua da.
Zenbat eta urrunago basoan sartu, orduan eta okerrago, denborarekin egungo dosia ez zaigu nahikoa?
Bai, drogaarekiko tolerantzia handitzen da. Gaixoa mendekotasun moduan sartu ondoren, gurpil zoro bat dugu. Denborak aurrera egin ahala, zentzugabeko dosiak behar dituelako, eta hala ere, nahi den efektua lortzen ez dutenak. Azpimarratzekoa da, hala ere, benzodiazepinak ez direla haragituak. Alkoholarekin berdin gertatzen da: edale guztiek, baina ez alkoholdun guztiek. Bentzodiazepinek menpekotasun arriskua dute, baina ez da pilula begiratzen duen edonor adikzioa bihurtuko denik.
60ko hamarkadan jada erabiltzen ziren sendagai hauek, gehiegi erabilita ere, 30 urte geroago bakarrik argitaratu baitziren haien erabilera segururako jarraibideak. Medikuek arduragabekeriaz errezetatzen al dituzte oraindik gaur egun?
Zorionez, hau aldatzen ari da. Lanean hasi nintzenean, paziente asko etiketaz kanpoko bentzodiazepinak hartzen zituzten. Mediku orokorrak - gaur egungo familia medikuak. Mekanismo honen atzean ezintasuna zegoela uste dut. Imajinatu bizitzako arazoak dituen paziente bat, esna, urduri, haserre. Min egiten du hemen, isurtzen da han. Ahal diren azterketa guztiak egiten dituen medikuarengana joaten da, urdaileko, bihotzerako eta ezertarako botikak agintzen ditu. Oraindik ez daki zer gertatzen zaion gaixoari. Azkenean, medikuak deskubritzen du bentzodiazepina bat ematen badu gaixoa hobetzen dela. Etortzeari eta hainbeste gaitz salatzeari uzten dio. Zorionez, gaur egun depresioaren kontzientzia lehen baino askoz handiagoa da, eta familia-medikuek litekeena da serotoninaren berraztertze selektiboko inhibitzaileen (ISRS) taldeko antidepresiboak erabiltzea, badakitelako benzodiazepinak baino metodo hobea dela.
Bestalde, orain dela ez hainbeste “deprimituta nago” hitzak ez ziren ia inoiz ahotik pasatzen.
Egia da. Depresioa hainbat sintoma-multzok osatzen dute: tristura, anhedonia, pazienteek honela deskribatzen dutena: "Pozik nago, ez zait ezer interesatzen", bizitzako jarduera gutxitzea (indar motorra), loaren asaldurak eta antsietatea. Bentzodiazepinek azken elementuan lan egin dezaketen arren, ez dute depresioa sendatzen. Sukarrari aurre egitea bezalakoa da infekzio bakteriano bat antibiotiko batekin tratatu beharrean. Ez da kausazko tratamendua lagun dezakeena. Ondorioz, antsietate gutxiago dugu, baina oraindik triste gaude eta oraindik ez dugu motibatuta jarduteko.
Nor dago bereziki benzodiazepinen mendekotasuna izateko arriskua? Egia al da alkoholarekiko menpekotasuna zarela?
Ez bakarrik. Klinikoki, oso modu zabalean jartzen dugu: mendekotasuna izateko joera duten pertsonak.
Emakumeak gizonak baino zaurgarriagoak dira?
Paziente talde desberdinak ditugu. Gazteek sendagaiekin esperimentatzen dute beren kontzientzia egoera aldatzeko, eta askotan hobeak dira errezetak bilatzen dituzten psikiatrek nola funtzionatzen duten jakin baino.
Gizonak maizago joaten dira edatera, eta emakumeak arazoa arintzen saiatzen dira, "bere burua moztuz" eta emozioak inhibituz. Batez ere, bizitzako egoera zailean aurkitzen diren adin ertaineko emakumeak, pilulekin bizitzaren mina arintzen saiatzen dira. Hori dela eta, gusturago iristen dira bentzodiazepinetara, kasu honetan ez baitira nahastearen sendabidea, bizitzako egoera zail bati aurre egiteko modu bihurtzen baizik.
Pertsona batzuek ez dute benzodiazepinen edo alkoholaren dilemarik. Lotzen dituzte. Tableta bat gehi edalontzi bat edo ardo botila bat – zein da arriskua?
Oso mehatxagarria da. Erabat ez da gomendagarria. Eta botikak hartzeari uzten diozunean, gaixoari hainbat arazo geratzen zaizkio: bizitzako egoera zail baten ondoriozkoak, sendagairik ezaren eta alkoholaren mendekotasunaren ondorioz.
Adinekoengan benzodiazepinen erabilera eztabaidagarria da. Ikerketek baieztatzen dute horrelako sendagaien ondoren erorketak izateko arriskua areagotu egiten dutela, eta, beraz, aldakako hausturak.
Droga-terapia guztietan bezala, benzodiazepinen tratamenduak albo-ondorioak ditu. Batez ere, logura areagotzea, kontzentrazio urritasuna, ahultasuna, memoria nahasteak eta koordinazio urritasuna da. 20 urteko gazte bat erortzen bada, ubeldura batzuk izango ditu gehienez, 80 urteko baten kasuan bizitza arriskuan jartzen duen egoeraz ari gara. Beraz, benzodiazepinen erabilera ezinbesteko puntura mugatu behar da. Gainera, medikuak oso gogor ohartarazi behar dio pazienteari horrelako sintomak ager daitezkeela.
Droga hauek hartzeak memoria urritasuna eta dementzia izateko arriskua areagotzen duela esaten da.
Memoria nahasteak edo gainbehera kognitiboa maiz gertatzen dira benzodiazepinak hilabete edo urtez erabiltzen dituzten pertsonengan. Gainera, gaixo hauek gehienetan apatikoak dira: ez dute jarduteko motibaziorik, ez dute inguruko mundua interesatzen.
Orduan, noiz justifikatzen da talde honetako drogen erabilera?
Trebetasunez erabiltzen badira, bentzodiazepinek aplikazio asko dituzte, jarduera-espektro zabala dutelako. Neurologian, krisiak tratatzeko edo muskulu-tentsioa murrizteko erabiltzen dira, medikazio aurreko anestesiologian, eta psikiatrian, batez ere, loaren nahasteetan eta antsietate-nahasteetan erabiltzen dira.
Beldur asko ditugu gaur...
Izan ere, efektu ansiolitikoa duten sendagai asko daude. Gaur egun, antidepresiboak edo pregabalina maizago erabiltzen dira benzodiazepinak baino. Azido gamma-aminobutirikoaren (GABA) deribatua da.
Pazienteek ez dituzte beti bereizten antsietatearen aurkako sendagaiak eta antidepresiboak, antsietatearekin ere laguntzen dutenak, baina, hala ere, droga-klase bereizia dira.
Beraz, ez al dira benzodiazepinak erabili behar depresioa tratatzeko?
Zalantzarik gabe, ez dira droga bakar gisa erabili behar, baina ez da, berriro ere, erabat erabili behar ez direnik. Teorian, antidepresiboek bi aste behar izaten dituzte "liburuxka" gisa lan egiteko. Eta gaixoak antsietate handia badu, antidepresiboaz gain, benzodiazepina ematen diogu aldi berean, bi aste bizi izan dezan. Ondoren, erretiratzen dugu, eta pazientea antidepresiboarekin geratzen da.
Zer gertatzen da benzodiazepinekin? Noiz dira oraindik beharrezkoak?
Antsietatearekin eta antsietate-mota jakin batekin lan egiten dute, paralizatzen duena, hemen eta orain. Ia pentsatzeari utzarazten digu, gure emozioen eta portaeraren kontrola galtzen dugu, erotzen ari garela sentitzen dugu.
Antsietate-nahasteetan, izu-erasoak erabileraren adibide ona dira. Egoera honetan oinarrizko tratamendua antidepresiboen taldeko sendagaiak ematea da, modu iraunkorrean hartu behar dira. Horrek ez du esan nahi pazienteak ezin duela benzodiazepinarik eraman, antsietate-eraso baten larrialdi-egoeran hartuta, eta ez egunero bizitzako arazoak konpontzeko parte gisa.
Tarteka bakarrik, aldi baterako, ohiko erabilera menpekotasun jakin bat delako?
Benzodiazepina sendagaiak aldizka erabil daitezke. Epe laburrean bakarrik - lau eta sei aste arte. Edo aldi baterako hainbat egun irauten duten atsedenaldiekin. Azken hau seguruagoa omen da epe luzerako ondorioei dagokienez.
Eta gutxieneko dosiekin hasi behar duzu?
araberakoa da, dosiaren eta tratamenduaren efektuaren artean erlazio bat dago. Antsietatearen indarra da dosiaren tamaina zehazten duena. Norbait oso asaldatuta badago, dosi txikienak ez dio lagunduko.
Benzodiazepinen arazo nagusia etiketaz kanpo erabiltzen direla da. Ez hainbeste arazoak konpontzeko, ezabatzeko baizik. Pilula beldurrak, antsietateak, bizi garen egoeraren kontzientziaren aringarri bihurtzen da - bizitzaren mina deritzona zapaltzen du.
Benzodiazepina ezin da egun batetik bestera utzi?
Ez, dosi baxuena eta labur-labur hartu ezean. Bestalde, benzodiazepinen sendagaiak luzaroago hartzen baditugu, dosi ertainean edo handiagoan, gau batetik bestera eteteak antsietate sintoma larrien errepikapena eragin dezake. Eta baita psikosia, eldarnioak eta krisiak ere.
Abstinentzia sindromea dirudi.
Ez gutxi, baina guztiz eta indartsu. Benzodiazepinen erretiratzea segurua ez da dosiaren 1/4 baino azkarragoa aste batean. Hauek mediku gomendio ofizialak dira, baina are motelago kentzea gomendatuko nuke.
Sławomir Murawiec, MD, doktore, psikiatra, psikoterapeuta psikodinamikoa. “Psychiatria” aldizkariaren erredakzio-burua, Psikoterapia Psikodinamikorako Zientzia Elkarteko presidentea. Urte askotan Varsoviako Psikiatria eta Neurologia Institutuarekin lotuta egon zen. Nazioarteko Neuropsikoanalisi Elkartearen kide sortzailea. Stefan Leder irakaslearen sariduna, Poloniako Psikiatria Elkarteak psikoterapiaren alorreko merituengatik ematen duen bereizketa.