Phyllodes tumorea bularreko tumore arraroa da, askotan bularreko minbizia baino lehenago agertzen dena. Gehienetan onbera da, baina forma gaizto oldarkorrak existitzen dira. Tratamendu hobetsia kirurgia da, orokorrean aldeko pronostikoa duena, nahiz eta tokiko errepikapenak baztertu ezin diren.

Definizioa

Phyllodes tumorea bularreko tumore arraroa da, ehun konektiboan hasten dena. Tumore mistoa da, fibroepitelioa deritzona, zelula epitelialak eta ehun konektiboaren zelulak ugaltzen direlako, eta bularreko minbizi gehienek guruin-zelulei eragiten diete. 

Phyllodes tumoreak hiru taldetan banatzen dira:

• gehienak (%50 eta %75 artean egileen arabera) tumore onberak dira (1. gradua)
• %15-20 mugako tumoreak dira, edo borderline (2. maila)
• % 10etik 30era tumore gaiztoak dira, hau da, minbiziak (3. gradua), batzuetan phyllodes sarkoma deituak.

1. mailako phyllodes tumoreak astiroago ugaltzen dira eta askotan txikiak dira (zentimetro batekoak), azkar hazten dira eta phyllodes tumore handiak (15 cm-koak) maizago gaiztoak dira.

Filode tumore gaiztoek soilik metastasia eragin dezakete.

Causes

Tumore hauen sorreraren arrazoiak gaizki ezagutzen jarraitzen dute.

Diagnostic

Ondo zehaztutako masa malgu bat osatzen duen tumorea sarritan aurkitzen da auto-azterketan edo azterketa klinikoan kontsulta ginekologiko batean.

Aurrez existitzen den masa ezagun baten hazkunde azkarrak diagnostikoa iradoki dezake, pazientearen adinaren arabera ere gidatuta.

KARTELAK

Irudi-azterketak hobetsienak mamografia eta ekografia dira, baina MRIk informazioa eman dezake kasu zehatzetan. Dena den, azterketa hauek ez dute beti ahalbidetzen phyllodes tumorearen kalifikazioa baloratzeko, ezta fibradenomatik bereizteko, nahiko antzekoa den bularreko tumore onberak.

biopsia

Larruazaleko biopsia (ehun-zatiak hartzea larruazalean sartutako orratz batekin) ekografia-gidaripean egiten da. Egiaztapen histologikoa ahalbidetzen du: hartutako ehunak mikroskopioan aztertzen dira, tumorearen izaera zehazteko.

Kezkatutako jendea

Phyllodes tumoreak edozein adinetan gerta daitezke, baina batez ere 35 eta 55 urte bitarteko emakumeei eragiten die, 40 eta 45 urte bitarteko agerraldirik handienarekin. Beraz, emakume gazteei gehiago eragiten dien fibradenoma baino beranduago agertzen dira, baina bularreko minbizia baino lehenago.

Bularreko tumore guztien % 0,5 baino gutxiago adierazten dute.

Arrisku faktoreak

Tumore horien agerpenean eta garapenean faktore genetiko desberdinen esku-hartzea susmatzen dute ikertzaileek.

Filodoen tumore gehienak minik gabekoak dira eta ez daude axilarren linfadenopatiarekin lotuta (besapeko nodo linfatiko susmagarri, gogor edo hanturaturik ez).

Palpazioan nodulua irmoa da, txikia denean mugikorra, hazten denean ehunei atxikia.

Tumore handiagoak azaleko ultzerak izan daitezke. Gutxitan, titiaren isurketa edo titiaren erretrakzioa izaten da.

kirurgia

Tratamendua, batez ere, tumore ez-metastatikoen eszisio kirurgikoan oinarritzen da, onberak edo gaiztoak izan, 1 cm-ko segurtasun-marjina mantenduz. Kirurgia kontserbadorea gero eta hobesten da mastektomia baino. Hala ere, hau beharrezkoa izan daiteke errepikapen oldarkorren bat gertatuz gero.

Axillar linfa-nodoen disekzioa oso gutxitan da lagungarria.

erradioterapia

Erradioterapia phyllodes tumore gaiztoen tratamendu osagarria izan daiteke, batez ere errepikatzen bada.

Kimioterapia

Kimioterapiaren baliagarritasuna phyllodes tumore gaiztoen tratamendu osagarri gisa eztabaidatzen da kasuan-kasuan. Erabilitako protokoloak ehun bigunetako sarkomen tratamenduan aplikatzen direnen berdinak dira.

Filodoen tumoreen pronostikoa, oro har, ona da, 10 urterekin errepikatu gabe 8 emakumetik 10tan, tumorearen gradua edozein dela ere. 

Tokiko errepikapenak, ordea, nahiko maiz jarraitzen dute. Gehienetan ebakuntzatik bi urteko epean gertatzen dira, baina askoz beranduago ager daitezke, eta horrek etengabeko jarraipena eskatzen du. Tumore gaiztoak lehenago errepikatzen dira.

Berriro errepikatzen den phyllodes tumorea jatorrizko tumorea baino erasokorragoa izan daiteke. Gutxiago, aitzitik, izaera onberagoa izango du. Zenbait tumore onberak, beraz, minbizi tumoreen forman errepika daitezke, edo baita eboluzio metastasikoaren moduan ere. Metastasia izateko arriskua handiagoa da filodoen tumore primarioa gaiztoa zenean.

Berpizkunde lokala gertatuz gero, mastektomiak “atzematea” deritzonak sendatze tasa altua eskaintzen du baina mutilazio keinua izaten jarraitzen du, askotan oraindik gazteak diren emakumeek gaizki bizi dutena. Erradioterapia eta/edo kimioterapiaren onurak kasuz kasu eztabaidatzen ditu osasun-taldeak.

Pronostikoa txarra izaten jarraitzen du errepikapen oldarko batek metastasiak agertzean. Kimioterapiaren erantzuna oso gutxitan iraunkorra da, eta heriotza 4 eta 6 hilabetetan gertatzen da. Jarraipena, beraz, ezinbesteko zeregina du.