Obulutegiaren estimulazioa bere izenak dioen moduan obulutegiak estimulatzea helburu duen tratamendu hormonala da, kalitatezko obulazioa lortzeko. Honek, egia esan, protokolo desberdinak biltzen ditu, zeinen mekanismoak indikazioen arabera desberdinak diren, baina helburu bera duten: haurdunaldia lortzea. Obulutegiaren estimulazioa bakarrik agindu daiteke edo ART protokolo baten parte izan daiteke, bereziki in vitro ernalketaren (IVF) testuinguruan.

Eskematikoki, bi kasu daude:

Obulazioaren indukzio tratamendu sinplea, obulazio-nahasteak (disovulation edo anovulation) kasuetan agindutakoa, adibidez, gehiegizko pisua edo obesitateagatik, jatorri ezezaguneko obulutegi polikistikoko sindromea (PCOS).

Obulutegiaren estimulazioa ART protokolo baten barruan :

• umetoki barneko intseminazioa (IUU): obulazioaren estimulazioak (kasu honetan arina) obulazioaren unea programatzea ahalbidetzen du eta, horrela, espermatozoideak (aurretik bildu eta prestatuta) une egokian uzteko. lepoa. Estimulazioari esker, bi folikuluen hazkuntza ere lortzen da eta horrela intseminazio artifizialaren arrakasta izateko aukerak areagotzen dira.
• IVF edo IVF espermatozoide intra-zitoplasmikoaren injekzioarekin (ICSI): estimulazioaren helburua gero obozito heldu kopuru handiagoa heltzea da, zulaketa folikularrean hainbat folikulu hartu ahal izateko, eta horrela kalitate ona lortzeko aukerak areagotzea. enbrioiak IVF bidez.

Luzera ezberdineko protokolo desberdinak daude, molekula desberdinak erabiliz indikazioen arabera. Eraginkorra izateko eta bigarren mailako efektuak saihesteko, obulutegiaren estimulazio tratamendua pertsonalizatua da.

Obulazioaren indukzio "sinplea" delakoa

Haren helburua hazkuntza folikularra sustatzea da, obozito heldu bat edo biren ekoizpena lortzeko. Tratamendu desberdinak erabiltzen dira pazientearen, bere adinaren, indikazioaren baina baita medikuen praktiken arabera:

• antiestrogenoak: ahoz administratuta, klomifeno zitratoak hipotalamoko estrogeno-hartzaileak blokeatzen ditu, eta horrek GnRH-ren jariapena areagotzen du eta, ondorioz, FSH eta, ondoren, LH-ren maila igotzen du. Lehen lerroko tratamendua da jatorri obulatorioko antzutasun kasuetan, jatorri handikoa izan ezik (hipotalamoa). Protokolo desberdinak daude baina tratamendu klasikoa zikloko 5. edo 3. egunetik (5) 1 egunetan oinarritzen da;
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH edo gernu gonadotropinak (HMG). Folikularraren fasean egunero administratzen da larruazalpeko bidetik, FSH-k obozitoen hazkuntza suspertzea du helburu. Tratamendu honen berezitasuna: obulutegiak prestatutako folikuluen kohortea soilik estimulatzen da. Tratamendu hau folikulu-kohorte nahiko handia duten emakumeentzat gordeta dago. Gero, endekapenera azkarregi eboluzionatzen duten folikuluak heltzera ekartzeko bultzada emango du. Era berean, IVFtik gora erabiltzen den tratamendu mota hau da. Gaur egun 3 FSH mota daude: gernu-FSH araztua, FSH birkonbinatzailea (ingeniaritza genetikoaren bidez ekoitzitakoa) eta jarduera luzea duen FSU (FIV-tik gora bakarrik erabiltzen da). Gernu gonadotropinak (HMG) erabiltzen dira batzuetan FSH birkonbinatzailearen ordez. LH, oro har, FSHarekin batera erabiltzen da, batez ere LH gabezia duten pazienteetan.
• GnRH ponpa jatorri handiko anovulazioa duten emakumeentzat gordeta dago (hipotalamoa). Gailu astun eta garestia, gonadorelina azetatoaren administrazioan oinarritzen da, zeinak GnRHren ekintza imitatzen du, FSH eta LH jariapena suspertzeko.
• metformina normalean diabetesa tratatzeko erabiltzen da, baina batzuetan obulazioaren induzitzaile gisa erabiltzen da PCOS edo gehiegizko pisua / obesitatea duten emakumeengan, obulutegiko hiperestimulazioa saihesteko (2).

Tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzeko, hiperestimulazio arriskua eta haurdunaldi anitzeko arriskua mugatzeko, obulazioaren jarraipena ultrasoinuekin (hazten diren folikuluen kopurua eta tamaina ebaluatzeko) eta analisi hormonalak (LH, estradiol, progesterona) odol analisien bidez ezartzen dira iraupen osoan. protokoloarena.

Sexu harremanak obulazioan programatzen dira.

Obulutegiaren estimulazioa ARTaren testuinguruan

Obulutegiaren estimulazioa IVF edo intseminazio artifizialeko AMP protokolo baten barruan gertatzen denean, tratamendua 3 fasetan egiten da:

• blokeo fasea : obulutegiak “atseden hartzen” dira GnRH agonistei edo GnRH antagonistei esker, hipofisiaren blokeoa;
• obulutegiaren estimulazio fasea : Gonadotropin terapia hazkuntza folikularra suspertzeko ematen da. Obulazioaren jarraipenak tratamenduari eta folikuluen hazkuntzari ematen dion erantzun zuzena kontrolatzeko aukera ematen du;
• obulazioaren hasiera : ultrasoinuak folikulu helduak erakusten dituenean (14 eta 20 mm arteko diametroa, batez beste), obulazioa abiarazten da:
  • HCG (gonadotropina korionikoa) gernu (muskularra) edo birkonbinatzailea (larruazalpekoa) injekzioa;
  • LH birkonbinatzailearen injekzioa. Garestiagoa, hiperestimulazio arriskua duten emakumeentzat gordeta dago.

Hormona-abiaraztetik 36 ordura, obulazioa gertatzen da. Ondoren, zulaketa folikularra gertatzen da.

Fase lutealaren laguntza-tratamendua

Endometrioaren kalitatea hobetzeko eta enbrioiaren ezarpena sustatzeko, luteo fasean (zikloaren bigarren zatian, obulazioaren ondoren) tratamendua eskaini daiteke, progesterona edo deribatuetan oinarrituta: dihidrogesterona (ahoz) edo progesterona mikronizatua (ahoz edo ahoz). baginala).

Obulutegiaren estimulazio tratamenduen konplikazio nagusia da Obulutegiko hiperestimulazio sindromea (OHSS). Gorputzak gehiegi erantzuten dio tratamendu hormonalari, eta, ondorioz, larritasun desberdineko hainbat seinale kliniko eta biologiko sortzen dira: ondoeza, mina, goragalea, sabelaldea distendetzea, obulutegiaren bolumena handitzea, disnea, anomalia biologiko larriagoak edo larriagoak (hematokritoaren igoera, kreatinina igoera, gorakada). gibeleko entzimak, etab.), pisu-irabazi azkarra, eta kasurik larrienetan, arnas-urritasun akutuaren sindromea eta giltzurrun-gutxiegitasun akutua (3).

Benetako edo arterietako tronbosia batzuetan OHSS larriaren konplikazio gisa gertatzen da. Arrisku faktoreak ezagutzen dira:

• Obario polikistikoaren sindromea
• gorputz-masaren indize baxua
• 30 urte baino gutxiagoko adina
• folikulu kopuru handia
• estradiol kontzentrazio handia, batez ere agonista bat erabiltzen denean
• haurdunaldiaren hasiera (4).

Obulutegien estimulazio protokolo pertsonalizatu batek OHSS larria izateko arriskua murrizten laguntzen du. Zenbait kasutan, prebentzio-terapia antikoagulatzailea preskriba daiteke.

Clomiphene zitratoarekin tratamenduak begi-nahasteak ager daitezke eta horrek tratamendua etetea eskatuko du (kasuen %2). Gainera, haurdunaldi anitzeko arriskua % 8 handitzen du paziente anobulatorioetan eta % 2,6 eta % 7,4 antzutasun idiopatikoagatik tratatutako pazienteetan (5).

Bi ikerketa epidemiologikotan obulazio-induzitzaileekin tratatutako pazienteetan, klomifeno zitratoa barne, minbizi-tumoreak izateko arriskua areagotu zen, baina ondorengo ikerketetako gehienek ez zuten kausa eta efektu erlaziorik baieztatu (6).

OMEGA ikerketak, IVF protokolo baten baitan obulutegiaren estimulazioa jasan zuten 25 paziente baino gehiago barne hartuta, ondorioztatu zuen, 000 urte baino gehiagoko jarraipenaren ondoren, ez zegoela bularreko minbizia izateko arriskurik obulutegiaren estimulazioa gertatuz gero. (20).