Polonian, 1,5 milioi bikote saiatzen dira arrakastarik gabe haurdun geratzen. Arazoaren kausa emakumearen alde badago, obulazioaren nahasteen, endometriosiaren eta aurreko tratamenduen ondorio izan daiteke, adibidez, gaixotasun onkologikoetan. Tratamendu mota hau jasan duten pazienteak askotan ez dira konturatzen urte askotan ugalkortasuna galdu dutela. Haur bat amesten duten arte.
- Gaixotasun batzuen tratamenduak –batez ere onkologikoak– emakumearen ugalkortasuna kaltetzen du, baina berehalako tratamenduaren beharrak bigarren mailako arazoa bihurtzen du gai hau.
- Medikuntzaren adar nahiko gaztea - onkoernaltasuna - galdutako ugalkortasuna berreskuratzeaz arduratzen da horrela
- Onkoernaltasunaren metodoetako bat kriokontserbazioa da: tratamendua amaitu ondoren, pazienteari aldez aurretik lortutako obulutegiko zati osasuntsu bat ezartzen zaio, lanean hasi beharko lukeena. Horrek batzuetan naturalki haurdun geratzeko aukera ematen du. Horri esker, jada 160 haur jaio ziren munduan, hiru Polonian
Ugalkortasun urritasuna tratamenduaren bigarren mailako efektu ohikoena da. Terapia gonadotoxikoak deiturikoei buruzkoa da, gaixotasun onkologiko eta erreumatikoetan, ehun konektiboetako gaixotasunetan, baita fibroideen edo endometriosiaren kasuan ere. Batez ere, gaixotasun neoplasikoei dagokienez, terapia hasteko denbora garrantzitsua da. Orduan, ugalkortasunak atzeko eserlekua hartzen du. Izan ere, duela gutxira arte jaisten ari zen, gaur egun kontserbatzeko modu gehiago daudelako. Terapia mota hau jasotzen duten pazienteak kontuan hartuta, medikuntzaren atal bat ezarri zen: onkoernaltasuna. Zer da zehazki? Zein egoeratan da lagungarria? Horretaz hitz egiten dugu prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, Krakoviako Unibertsitate Ospitaleko Ginekologia Endokrinologia eta Ginekologia Sail Klinikoko burua.
Justyna Wydra: Zer da onkoernaltasuna?
Prof. Dr. dute. n.med. Robert Jach: Onkoernaltasuna ginekologia, onkologia, ugalketa medikuntza eta endokrinologia ginekologikoaren mugan dagoen eremua da. Laburbilduz, ugalkortasuna zaintzean eta tratamendu onkologikoaren zikloa amaitu ondoren, edo sendagai zitotoxikoak erabiltzen dituen beste edozein tratamendu, berreskuratzean datza. Terminoa 2005ean sortu zen, baina 2010etik aurrera prozedura mediko gisa funtzionatzen du. Kontzeptua ikertzaile estatubatuar batek sartu zuen medikuntzara - prof. Chicagoko Northwestern Unibertsitateko Teresa K. Woodruff. Aurtengo urtarriletik, Estatu Batuetan, American Society for Reproductive Medicine ASRM-ren posizioaren arabera, obulutegiko ehuna izoztea, onkoernaltasunean erabiltzen den metodoetako bat, ez da esperimentaltzat hartzen. Europan, Polonian barne, bere onarpen ofiziala lantzen ari dira.
Zein metodo erabiltzen dira arlo honetan?
Lehenik eta behin, ahal bada, ugalketa-organoak gordetzeko prozedura kirurgikoak erabiltzen dira. Umetokia eta obulutegiak kendu beharrean, kirurgia egiten da organo horiek kontserbatzeko. Hala ere, prozedura osoaren funtsa tratamenduan zehar ugalketa-funtzioak bermatzen dituzten ugalketa-teknikak dira.
Teknika mota hauek honakoak dira: emakumezkoentzako obuluak izoztea, gizonezkoentzako espermatozoideak, in vitro prozedura (enbrioien izozketa), bai eta laparoskopian jasotako obulutegiko ehun zati baten izoztea (kriokontserbazioa), kimioterapia edo erradioterapia ezarri aurretik ere. Tratamendu gonadotoxiko hori amaitu ondoren, pazienteari aldez aurretik kendutako obulutegiko zati osasuntsu bat ezartzen zaio, eta horrek bere funtsezko funtzioa bereganatu beharko luke, bai endokrinoa bai germina. Ondorioz, batzuetan haurdunaldi naturala izateko aukera ematen du, lagundutako ugalketa-prozedurak esku hartu beharrik gabe, askotan bikote batentzat onartezinak diren hainbat arrazoirengatik.
Zeintzuk dira metodo honen abantailak?
Lehenik eta behin, laparoskopikoki jasotako obario-ehunaren kriokontserbazio metodoa in vitro prozedura baino laburragoa da. Egun bakarrean egin daiteke. Esaterako, bi aste barru tratamendu onkologikoa hasiko duela jakiten duen pazienteak, irizpide egokiak bete ondoren, inbaditzaile gutxieneko prozedura laparoskopiko baterako gaitua izan behar du. 45 minutu inguru behar ditu. Denbora horretan, obulutegiaren zati bat (1 cm inguru) biltzen da2) eta onkoernaltasun tekniken bidez, ehun-atala hori kontserbatzen da. Gaixoa egunean bertan edo hurrengo egunean itzul daiteke etxera. Konbaleszentzia labur baten ondoren, tratamendu nagusirako prest dago, normalean onkologikoa. Tratamendu mota hauek askotan antzutasuna eragiten dute. Amaitu ondoren, emakumea zentrora itzul daiteke, non aldez aurretik bildutako eta izoztutako ehuna laparoskopiaren bidez obulutegian txertatzen baita. Normalean organoak galdutako funtzioa hartzen du orduan. Onkoernaltasun-prozeduren ondorioz, gaixo bat naturalki haurdun geratu daiteke. Obulutegiek beren ernetze-funtzioa berreskuratzen dute bi urtez. Zenbait kasutan, denbora hau nabarmen luzatzen da.
Zergatik gal dezake gaixo batek ugalkortasuna erradioterapia edo kimioterapiaren ondoren?
Mekanismo hori azaltzeko, minbizia nola hazten den jakin behar da. Gorputzaren defentsa naturalen bidez zelulen zatiketa azkar eta kontrolatu gabea da. Zelulak kontrolatu gabe ugaltzen dira, ondoko ehunetan infiltratzen den tumore bat osatuz, eta ondorioz, metastasi linfatikoak eta odol-hodiak sortzen dira. Kolokialki hitz eginez, minbizia bere ostalaria suntsitzen duen bizkarroi gisa deskriba daiteke. Era berean, kimioterapia edo erradioterapia, hots, tratamendu gonadotoxikoa, azkar zatitzen diren zelula horiek suntsitzeko diseinatuta dago. Minbizi-zelulak blokeatzeaz gain, gorputzeko azkar zatitzen diren beste zelulak zatitzeari uzten dio. Talde horretan sartzen dira ile-folikuluak (hortaz, kimioterapiaren ile-galera ezaugarria), hezur-muineko zelulak (anemia eta leukopenia sor ditzakete) eta digestio-aparatua (gorgalea eta oka eragiten dutenak), eta, azkenik, ugaltze-zelulak –antzutasuna eragiten dutenak–.
- Frantziako medikuen arrakasta. Kimioterapiaren ondoren ugalkortasuna galdu zuen paziente batek haurra izan zuen IVM metodoari esker
Zenbat haur jaio dira orain arte lehen aipatu dugun kriokontserbazio metodoari esker?
160 haur inguru jaio ziren munduan, terapia gonadotoxikoaren ondoren obario-ehun osasuntsuak gaixoen gorputzean kriokontserbatzeko metodoari esker. Gurean prozedura oraindik esperimentaltzat jotzen dela eta Osasun Funts Nazionalak itzultzen ez duela kontuan hartuta, gaur egun Polonian horrela jaiotako hiru haur ezagutzen ditugu. Horietako bik gaixoak erditu zituzten lan egiten dudan zentroan.
Aipatzekoa da oraindik prozedura hau egitea erabaki ez duten gaixoen obario-ehun bildu eta izoztutako hainbat dozena inguru daudela. Horietako batzuk oraindik tratamendu onkologikoa egiten ari dira, eta gainontzekoek oraindik ez dute ugaltzea erabaki.
Terapia gonadotoxikoak jasan behar dituzten pazienteak onkoernaltasun metodoen aukerei buruz informatzen al dira? Medikuek badakite teknika hau?
Zoritxarrez, ez dugu medikuen kontzientziari buruzko datu adierazgarririk, baina Poloniako Ginekologia Onkologikoko Paziente Onkologikoen ugalkortasuna zaintzeko lantaldearen lanaren baitan, gure galdetegiaren ikerketa egin genuen. Onkologo, ginekologo, onkologo, onkologo kliniko eta erradioterapeuten xede-talde orokorrean ulertzen den taldean gai honen kontzientzia dagoela erakusten dute (inkestatuen % 50ek metodoaren berri izan dute), baina % 20 baino gutxiago. medikuek inoiz eztabaidatu izan dute hori paziente batekin.
Galderaren lehen zatira itzuliz, pazienteen erakunde ezberdinetako kideek guztiz jabetzen dira arazoaz eta bere balizko konplikazioez, baita irtenbide posibleez ere. Hala ere, hau ere ez da talde ordezkari bat. Zoritxarrez, talde mota honetara afiliatuta ez dauden emakumeek normalean ez dute horren ezagutza zabala. Horregatik, hainbat prestakuntza mota egiten ditugu denbora guztian, eta gaia hitzaldi eta webinar askotan agertzen da. Horri esker, gaixoek gai honen inguruan duten kontzientzia hazten ari da oraindik, baina nire ustez oraindik mantsoegi ari da gertatzen.
Espezialistari buruzko informazioa:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach obstetrizia eta ginekologian espezialista da, onkologia ginekologikoan espezialista, endokrinologia ginekologikoan eta ugalketa medikuntzan espezialista. Trápaga Colposkopia eta Fisiopatologiako Poloniako Elkarteko presidentea, endokrinologia eta ugalketa ginekologikoaren alorreko probintziako aholkularia. Krakoviako Unibertsitate Ospitaleko Ginekologia Endokrinologia eta Ginekologia Sail Klinikoko burua da. Krakoviako Goi Mailako Zentro Medikoan ere tratatzen du.
Irakurri ere:
- Erditu osteko depresioa IVF ondoren. Ia hitz egiten ez den arazoa
- IVFri buruzko mitorik ohikoenak
- Ugalkortasunaren aurkako hamar bekatu