Edukiak
Hiperprolaktinemia odolean prolaktina maila anormalki altua egotea da. Prolaktina hipofisiak sortzen duen hormona da. Gorputzean prolaktinaren funtzio ugari haurdunaldiarekin eta jaioberrientzako bularreko esnearen ekoizpenarekin lotuta daude batez ere. Hala ere, prolaktina mailak gora egin dezake emakume bat haurdun edo edoskitzen ez denean, hilekoaren funtzio normalean eta ugalkortasunean eragina izan dezaketen hainbat baldintza eraginez. Serum prolaktina tumore hipofisiaren edo hiperprolaktinemia sintomak eta seinale klinikoak dituzten pazienteetan soilik neurtu behar da.
Zer da hiperprolaktinemia
Hiperprolaktinemiaren kausa asko daude, besteak beste, zenbait botika eta hipofisiako tumore bat (prolaktinoma). Tratamendu egokia preskribatzeko, garrantzitsua da azpiko kausa zehaztea. Hiperprolaktinemiak galaktorrea (edoskitzetik kanpo ama-esnea kanporatzea) eragin dezake eta ugalketa-funtzioa oztopatu. Horrek hezur-galera bizkortu dezake sexu-hormonen gabeziaren ondorioz bada.
Prolaktinoma gehienak mikroprolaktinoma dira. Normalean ez dira nahikoa azkar hazten konplikazio larriak sortzeko. Prolaktinoma duten pazienteak normalean arrakastaz tratatzen dira dopamina agonistarekin, esate baterako, cabergoline.
Helduengan hiperprolaktinemiaren arrazoiak
Odolean prolaktina kontzentrazio handia (hiperprolaktinemia) nahiko ohikoa den nahaste endokrino bat da. Arrazoiak tratamendurik behar ez duten egoera onberetatik hasi eta berehalako tratamendua behar duten arazo mediko larrietaraino daude. Hiperprolaktinemia botika batzuen albo-ondorioa ere izan daiteke. Abian dauden prozesuen funtsa ulertzeko, komeni da hormona honen zeregina apur bat azaltzea.
Prolaktina aurreko hipofisiaren zelula laktotrofoek sintetizatu eta jariatzen duten hormona polipeptidikoa da. Prolaktinaren jariapena dopaminak erregulatzen du nagusiki, hipotalamoan sortzen dena eta prolaktinaren jariapena galarazten du. Tirotropina askatzen duen hormona hipotalamikoak prolaktinaren jariapena estimulatzen du.
Prolaktinak bere efektuak egiten ditu prolaktina-hartzaileei lotuz. Zelula askoren zelula-mintzean kokatzen dira, batez ere bularrean eta hipofisian. Bularrean, prolaktinak guruinen hazkundea estimulatzen du haurdunaldian eta bularreko esnearen ekoizpena erditze osteko aldian. Hipofisian, prolaktinak gonadotropinaren jariapena kentzen du.
Hiperprolaktinemiaren (prolaktina maila altua) kausa fisiologikoak, patologikoak eta sendagaiekin lotutakoak daude.
Arrazoi fisiologikoak. Haurdunaldiak, edoskitzeak eta edoskitzeak, ariketak, sexu harremanak eta estresak prolaktina maila handitu dezakete. Igoera hauek iragankorrak dira eta normalean ez dute normal-tarteen goiko mugaren bikoitza gainditzen.
kausa patologikoak. Prolaktinomak prolaktina jariatzen duten hipofisiako zeluletatik sortutako tumoreak dira. Prolaktinoma gehienak (% 90) mikroadenomak (<1 cm-ko diametroa) dira, emakumezkoetan gizonezkoetan baino 10 aldiz ohikoagoak direnak. Mikroadenomek prolaktina mailaren igoera arina eragiten dute, hiperprolaktinemiaren sintomekin lotu daitekeena, baina normalean ez dira hazten.
Makroadenomak (> 1 cm-ko diametroa) ez dira hain ohikoak, eta prolaktinoma erraldoiak (> 4 cm-ko diametroa) arraroak dira. Emakumeekin alderatuta, gizonezkoek bederatzi aldiz gehiago dute makroadenoma garatzeko. Tumore hauek hiperprolaktinemia larria eragiten dute - 10 mIU/L baino gehiagoko prolaktina-kontzentrazioa ia beti makroprolaktinoma bat adierazten du. Hippituitarismoa, ikus-eremuaren galera edo begi-paralisia eragin dezakete kiasma optikoa edo garezurreko nerbio-nukleoak konprimituz.
Hipotalamoaren eta hipofisiaren beste formazio batzuek ere hiperprolaktinemia eragin dezakete. Dopaminak prolaktina jariapena kentzen duenez, hipofisiaren zurtoina konprimitzen duen edozein neoplasia edo lesio infiltratiboek dopaminaren ekintza ahuldu eta hiperprolaktinemia eragin dezakete. Hala ere, zurtoina birrintzeko hiperprolaktinemia 2000 mIU/L-tik beherakoa izan ohi da, eta horrek makroprolaktinomatik bereizten du.
Gaixotasun batzuek hiperprolaktinemia sor dezakete. Prolaktina batez ere giltzurrunek kanporatzen dute, beraz, giltzurruneko hutsegiteak prolaktina maila handitu dezake. Tirotropina askatzen duen hormonak prolaktinaren jariapena estimulatzen duenez, hipotiroidismoak hiperprolaktinemia ere sor dezake. Konvulsiek epe laburrean prolaktina-mailen igoera eragin dezakete.
Drogarekin lotutako arrazoiak. Zenbait sendagaik hipotalamoan dopamina askatzea oztopatzen dute, eta horrek prolaktinaren jariapena areagotzen du (prolaktina 500-4000 mIU / l). Droga antipsikotikoak hartzen dituzten pazienteetan hiperprolaktinemia garatzen da. Era berean, neurri txikiagoan garatu daiteke serotoninaren berraztertze inhibitzaile selektibo batzuengatik (depresioaren aurkako sendagaiak). Beste droga batzuek hiperprolaktinemia eragin dezakete maizago. Drogak hiperprolaktinemia eragiten badute, normalean kontzentrazioa normalizatu egiten da sendagaia 72 orduko epean gelditzen bada.
Helduetan hiperprolaktinemiaren sintomak
Paziente batzuetan, hiperprolaktinemia asintomatikoa da, baina hormonaren gehiegikeriak ugatz-guruinean eta ugaltze-funtzioan eragina izan dezake. Emakumeetan, oligoamenorrea (aldi laburrak eta eskasak), antzutasuna eta galaktorrea sor ditzake. Gizonetan, hiperprolaktinemiak zutitzearen disfuntzioa, antzutasuna eta ginekomastia ekar ditzake. Galaktorrea (bularreko esnea edo kalostroa kanporatzea) askoz ere gutxiago gertatzen da gizonezkoetan emakumezkoetan baino.
Gonadal hormona gabeziak hezur-galera bizkortu dezake. Gaixoek hiperprolaktinemiaren azpiko arrazoiarekin lotutako sintomak edo seinaleak izan ditzakete. Adibidez, buruko mina eta ikusmena galtzea tumore pituitarioa duen paziente batean, eta nekea eta hotza intolerantzia hipotiroidismoa duen paziente batean.
Helduen hiperprolaktinemiaren tratamendua
Azpimarratu behar da prolaktina maila hiperprolaktinemiaren sintoma klinikoak edo seinaleak dituzten pazienteetan edo hipofisiako tumore ezaguna duten pazienteetan soilik neurtu behar dela. Hiperprolaktinemiaren diagnostikoa normalaren goiko mugatik gorako serum prolaktinaren neurketa bakar batean oinarritu daiteke. Odol-laginak gehiegizko estresik gabe egin behar dira.
Diagnostics
Odoleko prolaktina-kopurua neurtzeko odol-analisi soilek prolaktina-maila altuen diagnostikoa baiezta dezakete. 25 ng/mL-tik gorako prolaktina maila altutzat jotzen da haurdun ez diren emakumeetan. Pertsona bakoitzak prolaktina mailan eguneroko gorabeherak izaten dituenez, baliteke odol-analisia errepikatzea beharrezkoa izatea hormonaren maila apur bat igotzen bada. Emakume askok diagnostiko hori jasotzen dute antzutasuna probatu ondoren edo aldi irregularrengatik kexatu ondoren, baina beste batzuek ez dute sintomarik. Batzuetan pazienteek esne-isuri espontaneoa izaten dute titietatik, baina gehienek ez dute sintoma hori izaten.
Prolaktinaren igoera txiki batek, 25-50 ng / ml bitartekoa, normalean ez du aldaketa nabarmenik eragiten hilekoaren zikloan, nahiz eta ugalkortasun orokorra murrizten duen. 50 eta 100 ng/mL bitarteko prolaktina maila altuagoek hilekoaren aldi irregularrak eragin ditzakete eta emakumearen ugalkortasuna nabarmen murrizten dute. 100 ng/mL-tik gorako prolaktina-mailak emakumearen ugaltze-aparatuaren funtzio normala alda dezake, menopausiaren sintomak (hilekorik eza, distira, baginako lehortasuna) eta antzutasuna eraginez.
Hiperprolaktinemiaren diagnostikoa egin ondoren, azterketa bat egin behar da azpiko kausa eta lotutako konplikazioak identifikatzeko. Emakumeek eta gizonek estrogenoa eta goizeko testosterona neurtu behar dituzte, hurrenez hurren, gonadotropinekin batera. Umeak izateko adinean dauden emakumeengan, tiroidearen eta giltzurrunaren funtzioa ebaluatu behar da eta haurdunaldia baztertu.
Beste kausa argirik ezartzen ez bada, hipofisiaren MRI bat adierazten da. Diametro 1 cm baino handiagoa den tumore hipofisarioa duten pazienteei azterketa egin behar zaie beste hormona pituitarioak ebaluatzeko eta ikusmen-eremua egiaztatzeko. Garrantzitsua da hezur-dentsitate minerala zehaztea hipogonadismoa duten pazienteetan.
Tratamendu modernoak
Paziente batzuek ez dute tratamendurik behar. Hiperprolaktinemia fisiologikoa, makroprolaktinemia, mikroprolaktinoma asintomatikoa edo drogak eragindako hiperprolaktinemia duten pazienteek normalean ez dute tratamendurik behar. Hiperprolaktinemia hipotiroidismoaren bigarren mailakoa bada, tiroxinarekin gaixoaren tratamenduak prolaktina maila normalizatu behar du.
Jarraibide klinikoak
Jarraibide klinikoen arabera, prolaktina maila altuak hainbat ikuspegi konbinatuz tratatzen dira.
Garuneko dopamina kimikoa imitatzen duten sendagaiak arrakastaz erabil daitezke prolaktina maila altua duten paziente gehienak tratatzeko. Droga hauek hipofisiaren prolaktinaren produkzioa mugatzen dute eta prolaktina ekoizten duten zelulen ezabapena eragiten dute. Gehien agindutako bi sendagaiak cabergoline eta bromocriptine dira. Dosi txiki batekin hasita, pixkanaka handitzen dena, bigarren mailako efektuak gutxitu daitezke, odol-presioaren aldaketak eta buruko lainoa barne. Gaixoek normalean ondo erantzuten diete botika horiei eta prolaktina maila 2 edo 3 asteren buruan jaisten da.
Prolaktina-maila jaisten denean, tratamendua prolaktina-maila normala mantentzeko egokitu daiteke, eta batzuetan erabat eten daiteke. Tumorearen erregresio espontaneoa normalean urte gutxiren buruan gertatzen da inolako ondorio klinikorik gabe.
Paziente kopuru txiki batean, sendagaiek ez dute prolaktina maila jaisten, eta tumore handiek (macroadenomak) irauten dute. Paziente hauek tratamendu kirurgikorako (adenom transesfenoidalaren erresekzioa) edo erradioterapiarako hautagaiak dira.
Etxean helduen hiperprolaktinemiaren prebentzioa
Zoritxarrez, orain arte, ez da patologia hori saihesteko metodo eraginkorrik garatu. Prebentzio-neurri estandarrak gomendatzen dira, besteak beste, bizimodu osasuntsua mantentzea, ohitura txarrak uztea, ugalketa-esparruko gaixotasunak tratatzea eta metabolismo hormonala.
Galdera eta erantzun ezagunak
Hipofisiaren eta prolaktina altuaren arazoaren diagnostikoari eta tratamenduari buruz, prebentzioaren ezaugarriei buruz, hitz egin dugu. urologoa, ultrasoinuen diagnostikoan espezialista, kategoria goreneko medikua Yuri Bakharev.