Fibrinolisia hemostasi fisiologikoan gertatzen da, odola koagulatu ondoren, fibrinak osatutako koagulu hemostatikoa ezabatzeko. Kopuru handiegia bada, zirkulazioan koagulu bat sortzea ekar dezake arriskuekin. Definizioa, arrazoiak eta tratamenduak, egin dezagun balantzea.

Fibrinolisia suntsitze prozesua da, plasminaren eraginez koipodun barruko koaguluak desegitean datza. Prozesu horren bidez, fibrinaren hondakinak odolean zirkulatzen ditu eta, beraz, gorputza tronbosia (odol-koagulua) arriskutik babesten laguntzen du.

Gibela sortutako plasmina da fibrinolisia aktibatzen duen proteina nagusia. Plasmina plasminogenora bihurtzen da ehunen plasminogenoa aktibatzailea (tPA) eta urokinasa.

Plasminogenoa fibrinaren konkordantzia du eta koaguluan muntatzen da eratzen ari den bitartean (geroago hautsi ahal izango da). Plasminogenotik plasminara aldaketa koagulutik gertu gertatzen da.

Sistema fibrinolitikoak maniobra egin behar du sortzen diren koipulu barnekoak apurtu eta odoljarioa eragin gabe koagulu hemostatikoak eta fibrinogenoak desegiten direnean.

Koagulua azkarregi desegiten bada, tratamenduaren bidez, gaixotasunaren bidez edo hemostasiaren anomaliaren ondorioz, orduan odoljario esanguratsua izan daiteke.

Fibrinolisi bi mota daude, fibrinolisi primarioa eta sekundarioa. Fibrinolisia primarioa modu naturalean gertatzen da, eta bigarren mailako fibrinolisia kanpoko kausa batzuen ondorioz gertatzen da, hala nola botikak edo osasun egoera bat.

Fibrina kantitate gehiegi badago, zirkulazioan koagulu bat sor daiteke eta venoso tronbosia (flebitisa) edo arteriala (iskemia) arriskuak sor ditzake.

Fibrinolisiaren akatsek bizitza arriskuan jartzen duten odol koaguluak gehiegiz eratzeaz arduratzen den tronbofilia sorrarazten dute:

• Sindrome koronario akutua (ACS) koronario arteria blokeatutako batek edo gehiagok eragindako gutxiegitasun koronarioa da;
• Miokardioko infartua duela gutxi: lehen hiru orduetan esku hartzea hobe da;
• Iktus iskemikoa fase akutuan;
• Biriketako enbolia ezegonkortasun hemodinamikoarekin;
• Zain venosoetako kateterrak (erdiko kateterak eta dialisi kateterrak) ahalmena berreskuratzea, garatzen ari den edo sortu berri den tronboarekin lotutako oztoporen bat gertatuz gero.

Arestian aipatutako kasu guztietan, fibrinolitikoen jarduna eraginkorra izango da administrazio denboraren arabera lehen sintomen agerpenarekin alderatuta.

Hortaz, egungo tratamendu estandarra, fibrinolisia, lehenbailehen eman behar da eta pazienteari ehun plasminogenoko aktibatzailea injektatzean datza, koagulua desegiten saiatuko dena eta horrela ontziaren oztopoa altxatuko duena.

Fibrinolitikoek uhin barneko koaguluak desegitea eragiten dute eta plasminogeno inaktiboa plasmina aktibo bihurtuz funtzionatzen dute.

Honako hauek bereizten ditugu:

• Jatorri naturaleko estreptokinasa estreptokoko β-hemolitikoak sortutako proteina da, beraz jatorri exogenoarena eta antigorputzak eratzeko gai dena;
• Urokinasa proteasa da, jatorri naturala, eta zuzenean jarduten du plasminogenoa;
• Ehunen plasminogenoa aktibatzailearen (t-PA) deribatuek, t-PA kodetzen duen genetik birkonbinazio genetikoz lortuak, zuzenean plasminogenoa plasmina bihurtuko dute t-PAren ekintza imitatuz. T-PA deribatuak rt-PA (alteplasa), r-PA (reteplasa) eta TNK-PA (tenecteplasa) bidez adierazten dira.

  Heparina eta / edo aspirina maiz lotzen dira fibrinolitikoekin tratamenduarekin.

Fibrinolisia aztertzeko metodoak.

Proba globalak: euglobulinak disolbatzeko denbora

Euglobulinen prezipitazioak fibrinogenoa, plasminogenoa eta haren proteasa inhibitzaileen aktibatzaileak partekatzea ahalbidetzen du. Denbora normala 3 ordu baino handiagoa da baina denbora gutxiago izatekotan, "hiperfibrinolisi" susmoa dugu.

Proba analitikoak

• Plasminogenoa saiakuntza: funtzionala eta immunologikoa;
• TPA (ehunen plasminogenoa) saiakuntza: teknika inmunoenzimatikoak;
• Antiplasminaren dosia.

Zeharkako probak

• Fibrinogenoa zehaztea: fibrinolisiaren zeharkako ebaluazioa da. Fibrinogeno baxuarekin, "hiperfibrinolisi" susmoa da;
• Narrastiaren denbora eta/edo tronbinaren denbora: fibrina degradatzeko produktuen aurrean luzatzen dira;
• PDFak zehaztea (Fibrin and fibrinogen degradation products): altua fibrinolisiaren aktibazioan;
• D dimeroen azterketa: PDF zatiei dagozkie eta fibrinolisia egonez gero, altuak dira.