Edukiak
Aspalditik, zesarearako ustezko teknika berri bat, izenekoa peritoneoaz kanpoko zesarea, berari buruz hitz egin zuen. du Philippe Deruelle irakaslea, CNGOFko ginekologoa eta Obstetriziako idazkari nagusia, Frantziako Ginekologo Obstetrikoen Elkargo Nazionalak gure galderei erantzuten die.
Aldi berean, Versaillesen (Yvelines) peritoneoaz kanpoko zesarea egiten duen Bénédicte Simon doktoreak bere ikuspuntua eta bere esperientzia ematen digu.
Teknika ez hain berria
« Zesarea modu klasikoan egiten dugunean, ebaki baxu batetik sabela irekiko dugu, gero giharrak banandu, gero umetokian sartuko gara peritoneoa irekiz, sabela pasatuz. », laburbildu du Deruelle irakasleak, hori gogoratuz peritoneoa sabeleko barrunbeko organo guztiak estaltzen eta biltzen dituen mintz mehea da, ugalketa, gernu edo digestioa izan.
Oso frogatutako ikuspegi honek bere eragozpenak eta kaltegarriak ditu, garraioa berriro hastea motel samarra izan baitaiteke eta peritoneoaren ebakidurak atxikimenduak sor ditzake batzuetan orbainen mailan, eta, beraz, min gehiago.
mendetik aurrera beste teknika bat sortu zen, peritoneoaz kanpoko zesarea izenekoa. osatzen dute plano anatomiko desberdinak erabili, alboan, sabeleko barrunbea, peritoneoa ireki beharrik ez izateko..
« Hurbilketa honetan, beste leku batetik pasatuko gara, maskuriaren eta umetokiaren artean, sabeleko barrunbean ez gauden leku batetik, peritoneoa ebaki gabe umetokian sartu ahal izateko. », azaltzen du Deruelle irakasleak.
Peritoneoaz kanpoko zesarea: ebakuntza osteko konplikazio gutxiago?
« Egia zen duela hogeita hamar edo berrogei urte, estimatzen du Deruelle irakasleak, ezagutzen ez genuenean Cohen Stark teknika, edo Misgav Ladach izeneko zesarea (garatu zen ospitalearen izena du), ebakuntza osteko tratamendu nahiko sinplea ahalbidetzen duena. »
Zesarea peritonealaz kanpokoak, bere teknikaz, sortzen du konplikazio kirurgiko gutxiago eta errekuperazio azkarragoa zesarea teknika zaharragoekin alderatuta, non urdaileko muskuluak moztu zituzten.
Baina gaur egun, gehien praktikatzen den zesarea, izenekoa Cohen Stark, " haurdun dauden emakumeen arreta irauli zuen "Eta" ebakuntza-denbora eta errekuperazio-denbora erdira murrizten ditu “, ziurtatzen du Deruelle irakasleak, zesarea klasiko baten ondoren ere arratsalde berean jan eta hurrengo egunean jaiki daitezkeen gaixoak dituela adierazten du.
Gaur egun Obstetriziako Ginekologoen Elkargoak sustatzen duen Cohen Stark teknikaren eta peritoneal kanpoko zesarea teknikaren arteko desberdintasun nagusia da. peritoneoaren irekiera. Ondo egiten bada, Cohen Stark Cesarean-ek ez ditu sabeleko muskuluak moztu behar, hauek besterik gabe banatuta daudenak, bestalde, peritoneoa nahitaez moztu egiten da.
Zein da bere onuren froga zientifikoak?
Zalantzarik gabe, peritoneoaz kanpoko zesarea, muskuluak mozten ez dituelako eta peritoneoa mozten ez duelako, badirudi zesarea gutxien inbaditzaile eta minik gabekoa dela. Kontuan izan larruazaleko lehenengo ebakidura horizontala bada, bigarren ebakidura, aponeurosiarena, muskuluak inguratzen dituen mintza, bertikala dela (Cohen Stark-en teknikan horizontala den bitartean). Teknika hau sustatzen duten ginekologoen arabera ebakuntza osteko mugikortasun mailan dena aldatuko lukeen aldea, baina zientifikoki ebaluatu ez dena, adierazi du Deruelle irakasleak. Ez da frogatu fasziaren irekiera bertikal edo horizontalak berreskurapen aldetik ezer aldatzen duenik.
Puntu honetan, Bénédicte Simon obstetra-ginekologoa ez dago guztiz ados. Horrek gogoratzen duikerketa zientifiko bat egiten ari da Israelen eta Frantzian, eta Denis Fauck doktoreak peritoneoaz kanpoko zesarearako garatu dituen teknika desberdinak direla beste ebakuntza batzuetatik maileguan hartuta, frogatuta daudenak. Ebaki extraperitoneala, beraz, maileguan hartzen da kirurgia urologikoa, fasziaren ebakidura bertikala, berriz, mailegatutako teknika bat da kirurgia baskularra. ' Erraza da ulertzea kirurgia sakonetik (barneko) kirurgiatik azaleko (peritonealetik kanpoko) kirurgiara aldatzea ez dela mingarri gutxiago pazienteentzat:Eragiketa-shock txikiagoa da, erosotasuna askoz hobea da », argudiatzen du Simon doktoreak, bere pazienteak askotan egon daitezkeela ziurtatuz ordun gora zesareari jarraituz.
« Zesarea da ebakuntza kirurgiko ohikoena, eta haurra zaintzeko mugikortasuna eta ebakuntza osteko erosotasuna behar dituen esku-hartze bakarra. Emakume bati edozertarako ebakuntza bat egiten zaionean, normalean ez ditu bere seme-alabak zaindu beharrik familiak edo aitak zaindu ohi dituztenak. Ahalegin asko egiten ari dira anbulatorioko kirurgia garatzeko arlo guztietan, zesarean izan ezik », damutzen du Simon doktoreak.
Dena den, denek onartzen dute peritoneoaz kanpoko zesarea teknikoki konplikatuagoa dela eta hasitako ginekologoekin benetako ikaskuntza eskatzen duela.
« Zesarea mota honen errepikapenari buruzko datuak falta dira, non hain errazak ez diren gorputzeko guneetara hurbiltzen garen. Nik dakidanez, ez dago zesarea hau beste zesarea teknikekin alderatu duen ikerketa zientifikorik. ", Esaterako, Cohen Stark-ek, gainera, azpimarratzen du Deruelle irakasleak, kontuz ibiltzea gomendatzen duena.
Ginekologoak, CNGOFeko Obstetriziako Idazkari Nagusiaren esanetan, peritoneoaz kanpoko zesarea “ ez da nahikoa aztertu zerbait miragarri gisa zabaltzeko. '
Teknika kirurgiko honen moda, hein batean, peritoneoaz kanpoko zesarea espezialitate bihurtu duten zenbait klinika pribaturen ondo egindako komunikazioaren ondorio izan daiteke?
Simon doktoreak ideia hau gezurtatzen du, zeren honek beste ginekologoak prestatzea baino ez du eskatzen, errezeloak diruditenak ez baitute beti emakumeen interesa ikusten. Zirujauak ez diren obstetrikoen atzematea? Kuriositate falta, ohitura? Simon doktoreak, atzerrian ere medikuak prestatzen dituena –Tunisian, Israelen edo Lituanian ere–, ordea, bere ezagutzak Frantzian eskaintzea baino ez du eskatzen...
Egungo zoramenari dagokionez, nahiago luke Simon doktorearentzat emakumeen ilusioa beraiek zabaldu zuten eta haien esperientzia oso positiboaren lekukotasuna entzun nahi duenari.
Eragiketa denboraren auzi delikatua
Cohen Stark zesareari buruz esaten dena, ebakuntza-denbora oso laburra ahalbidetzen du, umetokia peritoneoa zatituta dagoenean erraz iristen baita. Alderantziz,” peritoneal kanpoko zesarea ebakuntza denbora luzatzen du eta prestakuntza espezifikoa eskatzen du, non Cohen Stark teknika nahiko sinplea den eta operazio-denbora laburtzen duen », ziurtatzen du Deruelle irakasleak.
Azkar ulertzen ditugu kezkak: zesarea peritonealaz kanpokoak ez badu arazorik sortzen programatutako zesarea batean, are gehiago izango da. delikatua egiteko larrialdiko zesarea kasuan, non minutu bakoitzak balio duen amaren eta/edo haurraren bizitza salbatzeko.
Bizitza arriskuan dauden larrialdietarako, Simon doktoreak aitortzen du peritoneotik kanpoko zesarea ez dela gomendagarria, bere ustez. ebakuntza-denbora luzatzea, hamar minutukoa soilik, arazo faltsua da hautazko zesarea batean., arrazoi medikoengatik edo erosotasunengatik egina. “ Gaixoarentzat onuraz gain, zer da hamar minutuko ebakuntza? Berak dio.
Bere erditzearen aktore izateko aukera ematen duen zesarea
Zesarea peritonealaren zaletasuna inguratzen duen guztiarekin ere azal daiteke eta etorkizuneko edozein ama erakartzen duenaerditzean aktorea izan zesarea bidez.
Peritonealaz kanpoko zesarea delako, zeinen ideia erditze fisiologiko batera ahalik eta hurbilen hurbiltzea, sarritan plastikozko punta txiki bat («Guillame blower» edo «winner flow» ® deitzen zaio) haurdun dagoen emakumea joaten da. kolpea haurra sabeletik kanporatzeko abdominalen uzkurdurari esker. Haurra askatu eta berehala, azaletik azal ere eskaintzen da, ezagutzen ditugun bertute guztiengatik: ama-haurren arteko lotura, azalaren berotasuna...
Baina akatsa da pentsatzea erditzeko planteamendu naturalago hauek peritoneoaz kanpoko zesarea baten testuinguruan bakarrik egiten direla. ” Cohen Stark-ek egindako zesarea "klasiko" batean ezin hobeto txerta daitezke putz-pika eta azaletik azal », ziurtatzen digu Deruelle irakasleak. Zesarea peritonealaren espezifikoa den gauza bakarra da ebakitzeko teknika. Teknika honen inguruko laguntza guztiak egin daitezke beste zesarea batzuetan egin beharrekoa.
Zoritxarrez, onartu beharra dago laguntza hori ez zaiela beti emakumeei eskaintzen zesarean eta ohiko erditzeetan, horregatik, erditze-zentroekiko eta beste erditze-gela "natural"ekiko duten ilusioa, non jaiotza-planak betetzen eta errespetatuago diruditen.
Laburbilduz, badirudi momentuz obstetra-ginekologoak banatzen dituela zesarea peritonealak: gutxik praktikatzen dute, batzuk eszeptikoak dira, beste batzuk ez dute bere interesik ikusten teknika klasikoaren aurrean... Bakoitzak bere iritzia egitea eta erditzearen ikuskera, aukera geografikoak, aurrekontua, beldurra...
Gogoratu, oraingoz, teknika hau oso gutxi praktikatzen dela Frantzian, nahiko ezagunak eta gutxi diren klinika pribatuetan. Simon doktoreak deitoratu duen egoera, hala ere bere teknika entzun nahi duenari zabaltzeko prest dagoela dio eta ez du ulertzen Frantziako ginekologo eta obstetrikoek ikuspegi berri honen aurrean duten interes falta.
Dena den, pentsa genezake, zesarea mota honen abantailak balioztatzeko ikerketak etortzen badira, eta emakumeek gero eta eskaera handiagoa egiten badute, azkenean obstetriken errezeloa gutxituko dela, peritoneoaz kanpoko zesarea etortzeraino. ez Cohen-Stark zesarea ordezkatu, baina osatzea obstetrikoen arsenal kirurgikoa.
Azkenik, gogoratu zesarea esku-hartze kirurgiko bat izaten jarraitzen duela, eta behar medikoen kasuan bakarrik egin behar dena, egoera patologikoen aurrean, konplikazioak izateko arriskua handiagoa delako erditze baginakoan baino. Frantzian egiten diren zesareen tasa erditzeen %20 ingurukoa da, hori jakinda Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) % 10 eta 15 arteko tasa gomendatzen du..