Kolesteatoma zelula epidermikoz osatutako masa bat da, tinpanoaren mintzaren atzean kokatua, erdiko belarriaren egiturak pixkanaka inbaditzen dituena, pixkanaka kaltetuz. Kolesteatomak oharkabean pasatu den infekzio kronikoa izaten du gehienetan. Garaiz tratatzen ez bada, erdiko belarria suntsitu dezake eta gorreria, infekzioa edo aurpegiko paralisia sor dezake. Barne belarrira ere hedatu eta zorabioak sor ditzake, baita garuneko egituretara ere (meningitisa, abszesoa). Diagnostikoa kanpoko entzumen-hodian masa zurixka erakustean oinarritzen da. Arroken eskaneatzeak ebaluazioa osatzen du, masa hori belarriaren egituren barruan duen hedapena nabarmenduz. Kolesteatomak tratamendu azkarra behar du. Hau kirurgian erabat kentzen da, belarriaren atzealdetik pasatuz. Bigarren esku-hartze kirurgikoa adieraz daiteke errepikapenik ez dagoela ziurtatzeko eta osikuluak distantzian berreraikitzeko.

Kolesteatoma 1683an deskribatu zuen lehen aldiz "belarriko desintegrazio" izenarekin Joseph Duverney-k, otologiaren aita, nahasteak diagnostikatzen eta tratatzen espezializatutako medikuntzaren adarra. giza belarriaren.

Kolesteatoma epidermisa, hau da, larruazala egotea da, erdiko belarriaren barrunbeetan, tinpanoan, tinpanoaren mintzaren atzean edo / eta mastoidean, normalean larruazalik gabeko eremuak.

Azalaren pilaketa hau, kistoa edo larruazaleko ezkataz betetako poltsikoa dirudiena, pixkanaka-pixkanaka hazten joango da erdi belarriko infekzio kronikoa eta inguruko hezur egiturak suntsituz. Hori dela eta, kolesteatomari otitis kroniko arriskutsua deritzo.

Bi kolesteatoma mota daude:

• eskuratutako kolesteatoma: hau da forma arruntena. Mintz tinpanoaren erretiratze poltsiko batetik eratzen da, pixkanaka mastoidea eta erdiko belarria inbadituko dituena, harekin harremanetan dauden egiturak suntsituz;
• sortzetiko kolesteatoma: kolesteatoma kasuen% 2 eta 4 bitartekoa da. Erdiko belarrian azala duen enbriologiko aztarna batetik dator. Atseden horrek poliki-poliki larruazaleko hondakin berriak sortuko ditu, erdiko belarrian pilatuko dira, askotan aurreko aldean, eta lehenik itxura zurixkako masa txikia sortuko dute, oso-osorik mantendu den tinpanikoaren atzean, gehienetan haurren edo heldu gazteen artean, sintoma partikularrak. Detektatzen ez bada, masa hori pixkanaka hazten joango da eta eskuratutako kolesteatoma baten moduan jokatuko du, entzumena galtzea eta gero beste sintoma batzuk belarrian sortutako kaltearen arabera. Kolesteatomak deskarga eragiten duenean, dagoeneko aurreratu da.

Kolesteatomak belarriko infekzio errepikakorrak izaten ditu tinpanoaren erretrakzio poltsiko baten ardura duen eustakiaren hodiaren funtzionamendu okerra dela eta. Kasu honetan, kolesteatoma erretiratze poltsiko ezegonkorraren bilakaeraren gailurrari dagokio.

Kolesteatomaren ohikoa ez den beste kausa batzuk daude, hala nola:

• tinpanoaren zulaketa traumatikoa;
• belarriko traumatismoak, hala nola arroka haustura;
• belarriko kirurgia, adibidez, timpanoplastia edo otosclerosis kirurgia.

Azkenean, gutxiagotan, sortzetiko kolesteatomaren kasuan, jaiotzetik egon daiteke.

Kolesteatoma hau da:

• belarria blokeatutako sentsazioa;
• helduen edo haurren aldebakarreko otitis errepikaria;
• Aldebakarreko otorrea errepikatzen da, hau da, belarriko isuri purulent kronikoa, kolore horixka eta usain txarra duena ("gazta zaharraren usaina"), tratamendu medikoak edo uretako prebentzio zorrotzak baretzen ez duena;
• belarriko mina, hau da, belarrian mina;
• otorragia, hau da, belarritik odoljarioa;
• tinpanoaren hanturazko polipoak;
• entzumenaren murrizketa progresiboa: hasieran agertzen den edo eboluzio aldakorrekoak diren, entzumenaren urritasunak belarri bakarrari dagokio askotan, baina aldebikoa izan daiteke. Gorreria hau lehen aldiz otitis seroso moduan aurkezten da. Okerrera egin dezake kolesteatoma bihurtzen den erretiratze poltsikoarekin kontaktuan dauden hezur-kateen hezur motelaren suntsipenaren ondorioz. Azkenean, epe luzera, kolesteatomaren hazkundeak barne belarria suntsitu dezake eta, beraz, erabateko gorreria edo koposiaren erantzulea izan daiteke;
• aurpegiaren paralisia: ez da ohikoa, kolesteatomarekin kontaktuan dagoen aurpegiko nerbioaren sufrimenduari dagokio;
• zorabioak eta oreka nahasteak sentitzea: ez da ohikoa, kolesteatomak barne belarriaren irekierarekin lotzen du;
• infekzio larri arraroak, hala nola mastoiditisa, meningitisa edo garuneko abscesoa, belestetik gertu dagoen garuneko eskualdean kolesteatoma garatu ondoren.

Kolesteatomaren diagnostikoa honako hauetan oinarritzen da:

• otoskopia, hau da, azterketa klinikoa, ENT espezialista espezialistak mikroskopioa erabiliz egin duena, belarritik isuri bat, otitis bat, erretiratze poltsiko bat edo larruazaleko kiste bat diagnostikatzea ahalbidetzen duena, alderdi kliniko bakarra baieztatzen duena. kolesteatomaren presentzia;
• audiograma edo entzumen neurketa. Gaixotasuna agertzean, entzumen urritasuna batez ere erdiko belarrian kokatzen da. Horregatik, klasikoki antzematen da entzumen-galera eroale hutsa, tinpanoaren mintzaren aldaketarekin edo erdiko belarrian osikulen katea suntsitzen ari denarekin lotuta. Barruko belarria probatzen duen hezur-eroapenaren kurba erabat normala da. Pixkanaka-pixkanaka, denborarekin eta kolesteatomaren hazkundearekin, gorreria "misto" deritzonaren (entzumen-galera eroale sentsorialarekin lotutako entzumen-galera sentsorneurala) eta hezur-eroapenaren beherakada ager daiteke. barneko belarria tratamendua behar izanez gero;
• arroka eskaneatzea: sistematikoki eskatu behar da kirurgia kudeatzeko. Erdiko belarriaren konpartimentuetan ertz ganbilak dituen opakutasuna ikustean kontaktuan hezur suntsipena izanik, azterketa erradiologiko horri esker, kolesteatomaren diagnostikoa baieztatu, haren luzapena zehaztu eta konplikazio posibleak bilatu daitezke.
• erresonantzia magnetikoa eskatu ahal izango da, batez ere tratamenduaren ondoren errepikatzearen inguruko zalantza izanez gero.

Kolesteatomaren diagnostikoa baieztatzen denean, tratamendu posible bakarra ebakuntza bidez kentzea da.

Esku-hartzearen helburuak

Esku-hartzearen helburua kolesteatomaren ablazio osoa egitea da, entzumena, oreka eta aurpegiaren funtzioa mantenduz edo hobetuz, erdiko belarrian kokatzeak aukera ematen badu. Kolesteatoma kentzearekin lotutako eskakizunek entzumena zaintzeko edo hobetzeko ezintasuna edo ebakuntza egin ondoren entzumenaren narriadura ere azal dezakete.

Hainbat esku-hartze kirurgiko mota egin daitezke:

• tinpanoplastia teknika itxian; 
• tinpanoplastia teknika irekian;
• eten petro-mastoidea.

Teknika desberdin horien arteko hautaketa ENT zirujauarekin erabaki eta eztabaidatzen da. Hainbat faktoreren mende dago:

• kolesteatomaren luzapena;
• entzumen egoera;
• konformazio anatomikoa;
• uretako jarduerak berriro hasteko gogoa;
• mediku zaintzarako aukerak;
• arrisku operatiboa etab.

Esku-hartzea burutzea

Hau anestesia orokorrean egiten da, retro-aurikularrean, hau da, belarriaren atzeko aldean, egun batzuetako ospitaleko egonaldi laburrean. Aurpegiko nerbioa etengabe kontrolatzen da ebakuntza osoan. Esku-hartzeak, azterketa anatomo-patologikora bidalitako kolesteatoma erauzi ondoren, ahalik eta hondakin gutxien uztea eta eskualde tragikotik hartutako kartilagoaren bidez tinpanoa berreraikitzea da, hau da, entzumen-kanalaren aurrealdean. kanpokoa edo aurikularen kontzaren atzealdean.

Konbaleszentzia eta ebakuntza ondorengo jarraipena

Kolesteatomak kaltetutako hezur-kateen kasuan, belarria oso kutsatuta ez badago, entzumenaren berreraikuntza lehenengo esku-hartze kirurgiko honetan egiten da suntsitutako hezurra protesi batekin ordezkatuz.

Monitore klinikoa eta erradiologikoa (CT eskanerra eta MRI) aldizka egin behar da, kolesteatoma berriro agertzeko potentzial handia delako. Beharrezkoa da pazientea berriro ikustea ebakuntza egin eta 6 hilabetera eta irudi azterketa sistematikoki programatzea 1 urtean. Entzumena zaharberritu ezean, irudi erradiologiko zalantzagarria edo errepikatzearen alde, otoskopia anormala edo entzumena okertuz gero, azken hori ondo berreraiki arren, bigarren esku-hartze kirurgikoa egin behar da. lehenengoaren ondorengo 9 eta 18 hilabeteetara planifikatzea, hondar kolesteatomarik ez dagoela egiaztatzeko eta entzumena hobetzen saiatzeko.

Planifikatzeko bigarren esku-hartzerik ez badago, urteko jarraipen klinikoa egiten da zenbait urtetan. Azken interbentzio kirurgikoa egin eta 5 urte baino gehiago igaro ezean behin betiko sendabidea jotzen da.