Hipofisiaren edo hipofisiaren apoplexia gaixotasun arraroa baina larria da. Kudeaketa egokia eskatzen duen larrialdi medikoa da.

Definizioa

Hipofisiaren apoplexia adenoma pituitarioan gertatzen den bihotzeko infartua edo hemorragia da (tumore endokrino onbera eta ez minbizia, garuneko hipofisitik garatzen dena). Kasuen erdietan baino gehiagotan, apoplexiak sintomarik ematen ez duen adenoma agerian uzten du.

Causes 

Apoplexia hipofisiaren arrazoiak ez dira guztiz ulertzen. Adenoma hipofisarioak odola edo erraz hiltzen diren tumoreak dira. Nekrosia baskularizazio defizitaren ondorioz izan daiteke. 

Diagnostic

Larrialdietako irudiak (TC edo MRI) diagnostikoa egitea ahalbidetzen du, nekrosi edo hemorragia prozesuan dagoen adenoma bat erakutsiz. Premiazko odol laginak ere hartzen dira. 

Kezkatutako jendea 

Hipofisiaren apoplexia edozein adinetan gerta daiteke, baina ohikoena zure 3etan da. Gizonak emakumeak baino zertxobait gehiago kaltetuta daude. Hipofisiaren apoplexiak adenoma pituitarioa duten pertsonen % 2ri eragiten dio. 3/XNUMX kasuetan baino gehiagotan, pazienteek ez dute adenomarik ezagutzen konplikazio akutua baino lehen. 

Arrisku faktoreak 

Adenoma pituitarioa duten pertsonek faktore predisposatzaileak edo prezipitatzaileak izan ohi dituzte: sendagai jakin batzuk hartzea, azterketa inbaditzaileak, arrisku handiko patologiak (diabetes mellitus, azterketa angiografikoak, koagulazio nahasteak, koagulazioaren aurkakoa, hipofisiaren estimulazio proba, erradioterapia, haurdunaldia, bromokriptinarekin tratamendua, isorbide). , klorpromazina...)

Hala ere, trazu gehienak prezipitazio faktorerik gabe gertatzen dira.

Hipofisiaren edo hipofisiaren apoplexia hainbat sintomaren konbinazioa da, orduetan edo egunetan ager daitekeena. 

Buruko minak 

Buruko min larriak dira hasierako sintoma. Buruko min moreak kasuen hiru laurdenetan baino gehiagotan agertzen dira. Goragalea, oka, sukarra, kontzientzia asaldurarekin lotu daitezke, eta horrela sindrome meningoa lortzen da. 

Ikusmenaren asaldurak 

Hipofisiaren apoplexia kasuen erdian baino gehiagotan, ikusmen-asaldurak buruko minarekin lotzen dira. Hauek ikusmen eremuaren alterazioak edo ikusmen-zorroztasunaren galera dira. Ohikoena hemianopia bitenporala da (ikusmen eremuaren kontrako aldeetan alboko ikus-eremuaren galera). Oculomotor paralisia ere ohikoa da. 

Seinale endokrinoak 

Hipofisiaren apoplexia askotan osorik ez den hipofisiaren gutxiegitasun akutua (hipopituitarismoa) izaten da.

Hipofisiaren apoplexiaren kudeaketa diziplina anitzekoa da: oftalmologoak, neurorradiologoak, neurozirujauak eta endokrinologoak. 

Apoplexiaren tratamendua medikoa da gehienetan. Ordezkapen hormonala ezartzen da defizit endokrinologikoa zuzentzeko: terapia corticosteroidea, hormona tiroideo terapia. Suspertze hidroelektrolitikoa. 

Apoplexia tratamendu neurokirurgiko baten gaia izan daiteke. Honek tokiko egiturak deskonprimitzea du helburu, eta bereziki bide optikoak. 

Kortikoideen terapia sistematikoa da, aoplexia neurokirurgikoki tratatzen den edo kirurgiarik gabe kontrolatzen den ala ez (batez ere ikusmen-eremurik edo ikusmen-zorroztasun-nahasterik eta kontzientzia urritasunik ez duten pertsonengan). 

Esku-hartzea azkarra denean, erabateko berreskurapena posible da, eta atzerapen terapeutikoa gertatuz gero, itsutasun iraunkorra edo hemianopia egon daiteke. 

Apoplexiaren ondorengo hilabeteetan hipofisiaren funtzioaren berrazterketa egiten da, hipofisiaren defizit iraunkorrak dauden ikusteko.

Benetan ez da posible hipofisiaren apoplexiak saihestea. Hala ere, ez dituzu alde batera utzi behar hipofisiaren adenoma batenak izan daitezkeen seinaleak, batez ere ikusmen asaldurak (adenomak begien nerbioak konprimi ditzakete). 

Adenoma ebakuntza kirurgikoak apoplexia hipofisiaren beste atal bat eragozten du. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Hipofisiaren adenoma baten apoplexia gonadotropina askatzeko hormonarekin proba dinamikoaren ondoren Am J Med 1989; 87: 103-105