Anisokoria bi pupilen diametroan dagoen desberdintasun bat da, 0,3 milimetrotik gorakoa: bi pupilak tamaina ezberdinekoak dira orduan. Anisokoria aldebakarreko midriasiarekin lotu daiteke, hau da, bi pupiletako baten tamaina handitzearekin, edo, alderantziz, miosiarekin ikaslea bestea baino txikiagoa izatearekin.

Anisokoriaren kausak oso aldakorrak dira, etiologia arinak eta potentzialki oso larriak izan daitezkeen patologiak, kalte neurologikoak esaterako. Hainbat metodok diagnostiko zehatza ahalbidetzen dute, eta premiazkoa ezarri behar da ondorio potentzial larriak saihesteko, hala nola iktusarenak, anisokoria horren sintoma ere bada.

Zer da anisokoria

Pertsona batek anisokoria du bere bi pupilak tamaina ezberdinekoak direnean: aldebakarreko midriasiaren ondorioz, beraz, bere bi pupiletako baten tamaina handitzearen ondorioz, edo aldebakarreko miosiaren ondorioz, hau da, haren estutzearen ondorioz. Anisokoriak 0,3 milimetro baino handiagoak diren pupilaren diametroen aldea bereizten du.

Pupila irisaren erdiko irekidura da, non argia begi-globoaren atzeko barrunbean sartzen den. Irisa, begiko erraboilaren koloretako zatia, kolorea ematen dioten zelulek (melanozito deitutakoak) eta muskulu-zuntzez osatuta dago: bere eginkizun nagusia begiko bonbillara sartzen den argi kopurua erregulatzea da. begia pupilaren bidez.

Izan ere, ikaslea (hau da, "pertsona txikia" esan nahi du, pertsona bati begietara begiratzen diozunean bertan ikusten duzulako zure burua), hau da, irisaren erdiko irekidura dena, beltza agertzen da lentetik begiratzen duzunean. , begiaren atzeko aldea da agertzen dena (koroidea eta erretina), pigmentu handia duena.

Erreflek pupilaren zelula erregulatzen dute, argiaren intentsitatearen arabera: 

• argi biziak begia estimulatzen duenean, nerbio-sistema begetatiboko zuntz parasinpatikoak dira jokoan sartzen direnak. Horrela, nerbio okulomotorreko zuntz parasinpatikoek irisaren (edo pupilaren esfinter muskuluen) zuntz zirkular edo eraztunen uzkurdura estimulatzen dute pupilaren uzkurdura eraginez, hau da, diametro pupilaren murrizketa.
• alderantziz, argia ahula bada, oraingoan nerbio-sistema begetatiboko neurona sinpatikoak dira aktibatzen direnak. Pupilaren zuntz erradialak edo muskulu dilatatzaileak estimulatzen dituzte, pupilaren diametroaren dilatazioa eraginez.

Edozein anisokoria balorazio oftalmologikoa eta, askotan, neurologikoa edo neurorradiologikoa eskatzen du. Anisokoria, beraz, bi pupiletako baten miosi batekin lotu daiteke, sistema parasinpatikoaren aktibazioaren ondorioz, irisaren esfinterrarena sortzen duena, edo pupiletako baten midriasiarekin, sistema sinpatikoaren aktibazioan eraginda. irisaren muskulu dilatatzailea.

Anisokoria fisiologiko bat dago, biztanleriaren %20 ingururi eragiten diona.

Nola ezagutu anisokoria?

Anisokoria bisualki antzematen da bi ikasleak tamaina berekoak ez direlako. Oftalmologo gehienek anisokoria duten hainbat paziente ikusten dituzte kontsulta-egun arrunt batean. Jende horietako gehienek ez dakite horren berri, baina batzuk berariaz etortzen dira ebaluatzera.

Argiztapena erabiliz egindako probek, ikasle patologikoa zein den diagnostikatu ahal izango dute: horrela, argi bizian handitutako anisokoria batek ikasle patologikoa handiena dela adieraziko du (pupil patologikoaren uzkurdura txarra), eta, alderantziz, argi gutxitan handitutako anisokoria batek. ikasle patologikoa txikiena dela adierazi (pupil patologikoaren erlaxazio eskasa).

Arrisku faktoreak

Faktore iatrogenikoei dagokienez (drogarekin lotuta), osasun-langileek, ospitaleetan lan egiten duten erizainek adibidez, farmakologikoko anisokoria izateko arriskua izan dezakete, eta hori onbera bihurtzen da, zenbait sendagairen eraginpean egon ostean. produktuak, hala nola eskopolamina adabakiak: egunen buruan bere kabuz txikituko den anisokoria eragin dezakete.

Gainera, faktore mekanikoen artean, haurrengan, erditze zailak eragindako anisokoria arriskua dago, batez ere forcepak erabiltzen direnean.

Anisokoriaren etiologiak oso anitzak dira: kausa onberetatik hasi eta larrialdi neurologikoetaraino edo larrialdi bizietaraino izan daitezkeen patologiaren sintoma da.

Anisokoria fisiologikoa

Anisokoria fisiologikoaren fenomeno honek, gaixotasun elkarturik egon gabe dagoena, biztanleriaren %15 eta 30 artean eragiten du. Denbora luzez egon da, eta bi ikasleen arteko tamaina-aldea milimetro 1 baino txikiagoa da.

Etiologia okularrak soilik

Anisokoriaren arrazoi hutsak begi-azterketa arruntean erraz diagnostikatzen dira:

• kontusioa;
• uvéite;
• glaukoma akutua.

Anisokoria mekanikoa

Anisokoriaren kausa mekanikoak daude, gero trauma-historiarekin (kirurgia barne), irisaren eta lentearen arteko atxikimenduak sor ditzakeen begi barneko hanturarekin edo sortzetiko anomaliekin ere lotu daitezkeenak. .

Adieren ikasle tonikoa

Adie-ren pupila edo Adie-en sindromea gaixotasun arraroa da, normalean begi bakarrari eragiten diona: begi honek pupila handia du, biziki dilatatua, ahul erreaktiboa edo ez-erreaktiboa argi-estimulazioa gertatuz gero. Emakume gazteetan maizago ikusten da, eta bere jatorria ezezaguna da gehienetan. Begnine, ikusmen-sintomak aurkez ditzake edo ez, esate baterako, batzuetan ondoeza irakurtzean.

Farmakologikoki dilatatutako pupilak

Substantzia farmakologiko baten ondorioz dilatatutako pupilak bi egoeratan daude: ikasle-motore-funtzioan eragiten duen agente baten ustekabean esposizioa edo nahita esposizioa.

Pupila dilatatzen duten eragile batzuk hauek dira:

• escopolamina adabakiak;
• inhalatutako ipratopioa (asmaren sendagaia);
• sudurreko vasoconstrictorak;
• glikopirrolatoa (urdailaren eta hesteen jarduera moteltzen duen sendagaia);
• eta belarrak, hala nola, Jimson belarra, Angel's Trumpet edo nightshade.

Esposizioan zehar ikasle estuak ikusten dira:

• pilokarpina;
• prostaglandinak;
• opioideak;
• klonidina (hipertentsioaren aurkako sendagaia);
• intsektizida organofosfatikoak.

Pilokarpinak pupila uzkurtzea ikaslearen dilatazio iatrogenikoaren seinale da.

Horner sindromea

Claude-Bernard Horner sindromea ptosia (goiko betazalen erorketa), miosia eta enoftalmo sentsazioa (orbitan begiaren depresioa anormala) konbinatzen dituen gaixotasuna da. Haren diagnostikoa ezinbestekoa da, begiko bide sinpatikoko lesio batekin lotu daitekeelako, eta, ondoren, seinale izan daiteke, besteak beste:

• biriketako edo mediastinaletako tumoreak;
• neuroblastoma (haurrengan ohikoagoa);
• arteria karotidoen disekzioak;
• tiroideoaren kaltea;
• buruko min trigemino-disautomatikoak eta ganglionopatia autoimmuneak (ikus behean).

Nerbio-paralisia

Oculomotor nerbio-paralisiak anisokorian ere parte hartu dezake.

Patologia neurobaskularrak 

• Iktusa: oso azkar identifikatu behar den kausa da, iktusaren ondorengo sei orduetan erreakzionatu ahal izateko;
• Arteria aneurisma (edo bultoa).

Pourfour du Petit sindromea

Pourfour du Petit sindromeak, sistema sinpatikoaren kitzikapen sindromea, bereziki midriasia eta betazalen erretrakzioa aurkezten ditu: sindrome arraroa da, askotan, tumore gaizto baten ondorioz.

Buruko min trigemino-disautomikoa

Buruko min hauek buruko mina eta gehienetan sudurreko mukosaren isuria eta malkoak isurtzea izaten dira. Ikaslearen miosiarekin lotuta daude kasuen % 16 eta 84 artean. Irudi bidez ezaugarritu daitezke. Neurologo edo neurooftalmologoarekin kontsultatzea gomendatzen da tratamendua bideratzeko eta diagnostikoa berresteko zenbait kasu atipikotan.

Sistema autonomoko ganglionopatia autoimmunea

Gaixotasun arraro honek nerbio-sistema autonomoko ganglioei zuzendutako autoantigorputzak aurkezten ditu. Bi sistemak, jatorra eta parasinpatikoa, eragin ditzakete; Ikasleen anomaliei dagokienez, ganglio parasinpatikoak dira gehien eragiten dutenak. Horrela, pazienteen % 40k ikasleen anomaliak dituzte, anisokoria barne. Patologia hau edozein adinetan dago, eta entzefalitisa bezalako sintomak ager daitezke. Berez senda daiteke, baina kalte neuronalak gera daitezke, horregatik immunoterapiarako maiz adierazten da.

Ez dago anisokoriaren konplikazio-arrisku erreala, konplikazio-arriskuak harekin lotutako patologiak dira. Anisokoria batzuetan kausa onbera bada, oso larriak izan daitezkeen gaixotasunen sintoma ere izan daitezke, batez ere neurologikoak direnean. Hauek dira, beraz, larrialdiak, ahalik eta azkarren diagnostikatu behar direnak, hainbat probaren bidez:

• Baliteke garuneko MRI bezalako irudi-probak oso azkar erabili behar izatea, batez ere trazua susmatzen bada, eta batzuetan buruko eta lepoko angiografia (odol-hodien seinaleak erakusten dituena).

Proba horiek guztiek diagnostikoa ahalik eta azkarren bideratzea ahalbidetu behar dute, konplikazio nabarmenak saihesteko, hala nola, iktusaren ondorengoak, izan ere, sei orduko epean artatzen bada, ondorioek askoz ere garrantzi txikiagoa izango dute. Gainera, batzuetan alferrikako irudi azterketak saihesteko, begi-tantak erabiltzen dituzten probak eraginkorrak dira:

• horrela, anisokoria farmakologikoa, droga baten ondorioz, jatorri neurologikoko pupilaren dilataziotik bereiz daiteke % 1eko pilokarpinarekin begi tanten proba erabiliz: dilatatutako pupila ez bada uzkurtzen hogeita hamar minuturen buruan, blokeo farmakologikoaren froga da. iris muskulua.
• Horner sindromearen diagnostikoa ere bideratu dezakete colirio-tantak erabiltzen dituzten probek: zalantza izanez gero, begi bakoitzean kokaina-kokaina-tantaren tanta bat sartu behar da, eta ikasleen diametroen aldaketak ikusi behar dira: kokainak midriasia eragiten du. ikasle normala, Horner sindromean eragin txikia edo bat ere ez du. Apraclodina begi-tantak ere erabilgarriak dira Horner-en sindromea baieztatzeko, orain hobe da kokaina proba baino. Azkenik, gaur egun irudiak bide sinpatiko osoa ikusteko aukera ematen du Horner-en sindromea diagnostikatzeko: ezinbesteko proba da gaur egun.

Aldebakarreko midriasia edo miosiaren ebaluazioa erronka diagnostiko bat izan daiteke eta larrialdi neurologikotzat hartzen da. Pazientearen historiaren, bere auskultazio fisikoaren eta hainbat ikerketen bidez, diagnostikoak ezarri eta tratamendu egokira bideratu daitezke.

Medikuntza modernoaren garaian, iktusaren kasuan, ehunen plasminogenoaren aktibatzailea tratamenduan aurrerapen handiak ahalbidetu dituen tratamendua da. Administrazioa goiztiarra izan behar da - sintomak agertzen direnetik 3 eta 4,5 orduko epean. Diagnostikoaren garrantzia azpimarratu behar da hemen: ehun-plasminogeno-aktibatzaile hau administratzeak, hautaezinak diren pazienteetan, hondamendiak izan daitezkeen ondorioak izango dituelako, odoljarioa izateko arriskua areagotzea, esaterako.

Izan ere, tratamenduak oso espezifikoak izango dira anisokoriaren sintoma bat aurkezten duten patologia mota bakoitzeko. Kasu guztietan, anisokoria gertatuz gero, mediku bati kontsultatu behar zaio, gero espezialistei, hala nola neurologo eta neurooftalmologoei, edo oftalmologoei, gaixotasun bakoitzerako arreta espezifikoa ezarri ahal izateko. Kontuan izan behar da premiazko tratatu beharreko sintoma dela, gaixotasun onberak ezaugarritu ditzakeen arren, bizitza arriskuan jartzen duten larrialdiekin ere lotu daitekeelako.