L 'amenorrea dahilekorik eza umeak izateko adinean dagoen emakume batean. "Amenorrea" hitza grezieratik dator a gabeziagatik, malenkonia hilabetez eta rhea hondoratu.

Emakumeen %2tik %5era amenorrea izango litzateke. Hau da sintoma zein garrantzitsua den kausa ezagutzea. Aldirik ez egotea nahiko naturala da, adibidez, emakumea haurdun dagoenean, edoskitzean edo menopausiara hurbiltzen denean. Baina egoera horietatik kanpo, estres kronikoaren seinale edo osasun arazoren bat izan daiteke, hala nola anorexia edo tiroide-guruinaren nahaste bat.

Galdutako aldi motak

• Lehen amenorrea: 16 urterekin hilekoa oraindik piztu ez denean. Bigarren mailako sexu-ezaugarriak (bularraren garapena, ilea pubisean eta besapeetan eta gantz-ehunaren banaketa aldakan, ipurmasailean eta izterretan) egon daitezke.
• Bigarren mailako amenorrea: emakume batek jada hilekoa izan eta arrazoi bategatik edo besteagatik hilekoa izateari uzten dionean, gutxienez aurreko hilekoaren 3 tarteen edo hilekorik gabeko 6 hilabeteren baliokidea den epe batean.

Noiz kontsultatu hilabeterik ez duzunean?

Askotan, amenorrea zergatik duzun ez jakitea kezkagarria da. Honako pertsona hauek beharko lukete ikusi mediku bat :

– amenorrea primarioa edo sekundarioa duten emakumeak;

– Antisorgailuaren ondorengo amenorrea izanez gero, mediku-ebaluazioa beharrezkoa da amenorrea 6 hilabete baino gehiago irauten badu, pilula antisorgailuak hartu dituzten emakumeengan, Mirena® DIU hormonala erabili duten emakumeengan, edo 12 hilabete baino gehiago igaro ondoren. Dépo-Provera® azken injekzioa.

Amenorrearen diagnostikoa

Kasu gehienetanazterketa fisikoa, baterako haurdunaldia test eta batzuetan sexu-organoen ekografia nahikoa da diagnostikoa bideratzeko.

Eskumuturreko erradiografia (pubertaroaren garapena ebaluatzeko), hormona-analisiak edo sexu-proba kromosomikoak egiten dira amenorrea primarioaren kasu bakanetan.

Aldi faltaren kausak

Amenorrea kausa asko daude. Hona hemen ohikoenak beheranzko ordenan.

• Haurdunaldia. Bigarren mailako amenorrea kausa ohikoena, sexu-aktiboa den emakume batengan susmatzen den lehena izan behar da. Harrigarria bada ere, askotan gertatzen da arrazoi hori aldez aurretik egiaztatu gabe baztertzea, eta hori ez da arriskurik gabea. Amenorrea tratatzeko adierazitako tratamendu batzuk haurdunaldian kontraindikatuta daude. Eta komertzialki eskuragarri dauden probekin, diagnostikoa erraza da.
• Pubertaroan atzerapen txiki bat. Amenorrea primarioaren kausa ohikoena da. Pubertaroaren adina normalean 11 eta 13 urte bitartekoa da, baina asko alda daiteke etniaren, kokapen geografikoaren, dietaren eta osasun egoeraren arabera.

   

  Herrialde garatuetan, pubertaro atzeratua ohikoa da oso argalak edo atletikoak diren emakume gazteetan. Badirudi emakume gazte hauek ez dutela gorputzeko gantz nahikorik estrogeno hormonak ekoizteko. Estrogenoek umetokiaren estalkia loditzea ahalbidetzen dute, eta hilekoa geroago espermatozoide batek ernaldu ez badu. Nolabait esateko, emakume gazte horien gorputzek modu naturalean babesten dute beren burua eta adierazten dute beren forma fisikoa ez dela egokia haurdunaldiari eusteko.

   

  Haien bigarren mailako sexu-ezaugarriak badaude (bular, ile pubiko eta besapeen itxura), ez dago kezkatu beharrik 16 edo 17 urte bete baino lehen. 14 urterekin sexu-heltze-zantzuak oraindik ez badira, arazo kromosomiko bat (X sexu-kromosoma bakarra 2ren ordez, Turner sindromea deitzen den egoera), ugaltze-aparatuaren garapenaren arazoa edo arazo hormonal bat.

• Edoskitzea. Askotan, edoskitzen ari diren emakumeek ez dute hilekorik. Hala ere, kontuan izan behar da oraindik aldi honetan obulazioa izan dezaketela, eta, beraz, haurdunaldi berri bat. Edoskitzeak obulazioa eten egiten du eta haurdunalditik babesten du (% 99):

  – umeak bularra hartzen du soilik;

  – haurrak 6 hilabete baino gutxiago ditu.

• Menopausiaren hasiera. Menopausia 45 eta 55 urte bitarteko emakumeengan gertatzen den hilekoaren zikloen eten naturala da. Estrogenoaren ekoizpena gutxitzen doa pixkanaka, aldiak irregularrak izatea eta gero erabat desagertzea eraginez. Hilekoa izateari utzi ondoren 2 urtez obulatu dezakezu noizean behin.
• Antisorgailu hormonalak hartzea. Bi pilulen paketeen artean gertatzen diren "aldiak" ez dira obulazio-ziklo bati loturiko epeak, pilulak gelditzen direnean "abstinentzia" odoljarioa baizik. Pilula horietako batzuek odoljarioa murrizten dute, eta batzuetan hilabete edo urte batzuk hartu ondoren ez da gerta daiteke. Mirena® umetoki barneko gailu hormonalak (DIU), Depo-Provera® injektagarriak, pilula antisorgailu jarraituak, Norplant eta Implanon inplanteak amenorrea eragin dezakete. Ez da larria eta antisorgailuaren eraginkortasuna erakusten du: erabiltzailea "haurdunaldiko egoera hormonal" batean egon ohi da eta ez du obulatzen. Beraz, ez du ziklo edo araurik.
• Metodo antisorgailu bat hartzeari uztea (jaiotza-kontrolerako pilulak, Depo-Provera®, Mirena® DIU hormonala) hainbat hilabete edo urte erabili ondoren. Baliteke hilabete batzuk igarotzea obulazioaren eta hilekoaren ziklo normala berreskuratu arte. Antisorgailuaren osteko amenorrea deitzen zaio. Izan ere, metodo antisorgailu hormonalek haurdunaldiko egoera hormonala erreproduzitzen dute, eta, beraz, epeak eten ditzakete. Horiek, beraz, denbora pixka bat behar dute metodoa gelditu ondoren itzultzeko, hala nola haurdunaldiaren ondoren. Hau da, bereziki, antisorgailu metodoa hartu aurretik ziklo oso luzea (35 egun baino gehiago) eta ezustekoa izan zuten emakumeen kasua. Antisorgailuaren ondorengo amenorrea ez da arazoa eta ez du ondorengo ugalkortasuna arriskuan jartzen. Antisorgailuaren ondoren ugalkortasun arazoak dituztela jakiten duten emakumeek aurretik izan dituzte, baina antisorgailuagatik, ez zuten ugalkortasuna “probatu”.
• Diziplina edo kirol zorrotz baten praktika maratoia, musculazioa, gimnasia edo ballet profesionala bezalakoak. “Kirolariaren amenorrea” gantz-ehunaren gutxiegitasunari eta gorputzak jasaten duen estresari egotziko zaiola uste da. Emakume hauetan estrogenoa falta da. Gorputzak energia alferrik ez xahutzea ere izan daiteke, askotan kaloria gutxiko dieta egiten baitu. Amenorrea 4-20 aldiz ohikoagoa da kirolarietan biztanleria orokorrean baino¹.
• Estresa edo shock psikologikoa. Amenorrea psikogenikoa deritzona estres psikologikoaren (familian heriotza, dibortzioa, lana galtzea) edo beste edozein estres esanguratsuaren ondorioz (bidaiak, bizimodu aldaketa handiak, etab.). Baldintza hauek hipotalamoaren funtzionamendua oztopa dezakete aldi baterako eta hilekoa gelditzea eragin dezakete estresaren iturriak irauten duen bitartean.
• Pisu galera azkarra edo jateko portaera patologikoa. Gorputzeko pisu txikiegiak estrogenoaren ekoizpena jaitsi eta hilekoa etetea ekar dezake. Anorexia edo bulimia jasaten duten emakume gehienetan, hilketak gelditzen dira.
• Hipofisiaren prolaktina gehiegi jariatzea. Prolaktina ugatz-guruinen hazkundea eta edoskitzea sustatzen duen hormona da. Hipofisiako prolaktinaren gehiegizko jariapena tumore txiki batek (beti onbera dena) edo sendagai jakin batzuek (batez ere antidepresiboek) eragin dezakete. Azken kasu honetan, bere tratamendua erraza da: arauak sendagaia gelditu eta aste batzuetara berriro agertzen dira.
• Obesitatea edo gehiegizko pisua.
• Zenbait botika hartzea hala nola, ahozko kortikoideak, antidepresiboak, antipsikotikoak edo kimioterapia. Droga-mendekotasunak amenorrea ere eragin dezake.
• Umetokiko orbainak. Umetokiko fibromak tratatzeko ebakuntzaren ondoren, endometrioaren erresekzioa edo, batzuetan, zesarea baten ondoren, hilekoaren murrizketa nabarmena izan daiteke, edota amenorrea iragankorra edo iraunkorra.

Ondoko arrazoiak askoz gutxiago dira.

• Garapen anomalia bat jatorri ez-genetikoko sexu-organoak. Androgenoen sentikortasun ezaren sindromea XY (genetikoki gizonezkoa) subjektu batean emakume itxurako sexu-organoen presentzia da, zelulek hormona maskulinoekiko sentsibilitaterik ez dutelako. Itxura femeninoa duten "intersexualak" hauek nerabezaroan kontsultatzen dute amenorrea primarioagatik. Azterketa kliniko eta ultrasoinuak diagnostikoa ahalbidetzen du: ez dute umetokirik, eta sexu-guruinak (testak) sabelaldean daude.
• Gaixotasun kronikoak edo endokrinoak. Obulutegiko tumore bat, obulutegi polikistikoen sindromea, hipertiroidismoa, hipotiroidismoa... Pisu galera nabarmena dakarten gaixotasun kronikoak (tuberkulosia, minbizia, artritis erreumatoidea edo bestelako hanturazko gaixotasun sistemikoa, etab.).
• Tratamendu medikoak. Adibidez, umetokiaren edo obulutegien kenketa kirurgikoa; minbiziaren kimioterapia eta erradioterapia.
• Anomalia anatomiko bat sexu-organoak. Himena zulatuta ez badago (inperforazioa), amenorrea mingarria izan daiteke neska nerabearengan: lehenengo aldiak baginako barrunbean harrapatuta geratzen dira.

Ikastaroa eta konplikazio posibleak

Iraupenaamenorreaazpiko kausaren araberakoa da. Gehienetan, amenorrea itzulgarria da eta erraz tratatzen da (salbuespenez, jakina, anomalia genetikoekin, ebakuntzarik gabeko malformazioekin, menopausiarekin edo umetokian eta obarioen kentzearekin lotutako amenorrea). Hala ere, aspaldiko amenorrea tratatu gabe geratzen denean, kausa gaixoaren mekanismoetara iritsi daiteke. ugalketa.

Gainera, estrogeno gabeziarekin lotutako amenorreak (kirol zorrotzak edo elikadura-nahaste batek eragindako amenorrea) epe luzerako osteoporosia izateko arrisku handiagoa eragiten du, beraz. hausturak, ornoen ezegonkortasuna eta lordosia - estrogenoak funtsezko eginkizuna baitu hezur-egitura zaintzeko. Gaur egun jakina da amenorrea jasaten duten emakume kirolariek normala baino hezur-dentsitate txikiagoa dutela, horregatik hausturak izateko joera handiagoa dutela.¹. Ariketa moderatuak osteoporosia prebenitzen laguntzen badu ere, ariketa gehiegi egiteak alderantzizko efektua du, kaloria ingesta handiagoarekin orekatzen ez bada.