Edukiak
Haurren toxokariasia helmintiasi zoonotikoa da, gorputzean zehar migratzen duten nematodo larbak barne-organoetan eta begietan kalteak eragiten dituena. Gaixotasuna toxocara zizareak (Toxocara canis) eragiten du. Zizareek zilindro baten antzeko gorputz luzanga dute, bi muturretan zorrotza. Emeak 10 cm-ko luzera lor dezakete, eta arrak 6 cm.
Banako helduek txakurren, otsoen, txakalen eta beste kanido batzuen gorputzean parasitatzen dute, gutxiagotan Toxocara aurkitzen da katuen gorputzean. Animaliek arrautzak askatzen dituzte ingurunera, eta denbora jakin baten ondoren inbaditzaile bihurtzen dira, ondoren, nolabait, ugaztun baten gorputzean sartu eta bertatik migratzen dira, gaixotasunaren sintomak eraginez. Toxocariasis, helminthiases sailkapenaren arabera, geohelminthiases da, larbak dituzten arrautzak lurzoruan inbasiorako prestatzen ari baitira.
Haurrentzako toxokariasia sintomak askotarikoak dira, esperientziadun medikuek ere gaixotasunaren argazki klinikoan oinarritutako diagnostikoa egiteko gai ez diren batzuetan. Kontua da larbak haurraren ia edozein organotan sar daitezkeela, odol-hodietatik migratzen baitute. Eragindako organoaren arabera, gaixotasunaren sintomak desberdinak dira.
Hala ere, beti toxokariasiarekin, haurrek erreakzio alergikoak garatzen dituzte, hala nola urtikaria edo asma bronkiala. Kasu larrietan, Quinckeren edema ikusten da.
Toxokariasia oso hedatuta dago landa eremuan bizi diren 14 urtetik beherako haurren artean. Arrisku handiko eremuan, 3 eta 5 urte bitarteko haurrak. Gaixotasunak urte luzez iraun dezake, eta gurasoek arrakastarik gabe tratatuko dute umea hainbat patologiarekin. Parasitoen aurkako terapia egokiak bakarrik salbatuko ditu haurrak osasun arazo askotatik.
Toxokariasiaren arrazoiak haurrengan
Infekzio iturria txakurrak izaten dira. Txakurkumeek dute garrantzi epidemiologikorik handiena infekzioaren transmisioari dagokionez. Katuen toxokariasiaren eragilea oso arraroa da.
Parasitoek itxura handia dute giza zizareen antza, helmintoen talde berekoak baitira. Bai toxokariek bai biribil-zizareek antzeko egitura dute, antzeko bizi-zikloa. Hala ere, Ascaris-en behin betiko ostalaria gizakia da, Toxocaran, berriz, txakurra. Hori dela eta, gaixotasunaren sintomak aldatu egiten dira.
Parasitoak ustekabeko ostalari bat den pertsona baten gorputzean sartzen badira, barne-organoetan kalte larriak eragiten dituzte, ezin baitute bere gorputzean normalean egon. Larbek ezin dute beren bizi-zikloa behar bezala osatu eta sexu-heldu den banako bihurtu.
Toxokarak animalien gorputzera (katuak eta txakurrak) traktu gastrointestinalaren bidez sartzen dira, gehienetan kutsatutako beste ugaztun batzuk jatean gertatzen dira, larbekin gorotzak jatean, txakurkumeen jaio aurreko garapenean (larbak plazentan sartzeko gai dira) edo txakurkumeak. ama gaixo batek bularra ematen die. Ingurune gastrikoaren eraginez, larbak bere oskoletatik askatzen dira, odolaren bidez gibelera sartzen dira, beheko kaba bena, eskuineko aurikulara eta biriketara. Ondoren, trakeara igotzen dira, laringerantz, eztarrira, berriro listuarekin irensten dira, berriro digestio-hodietan sartzen dira, eta han nerabezarora iristen dira. Katuen eta txakurren heste meharrean bizi, parasitatzen eta ugaltzen da Toxocara. Haien arrautzak gorotzekin batera kanporatzen dira kanpoko ingurunera eta denbora jakin baten ondoren inbasiorako prest daude.
Toxokariasia duten haurren infekzioa honela gertatzen da:
Haurrak harraren arrautzak irensten ditu animaliaren larrutik.
Haurrak Toxocara arrautzez kutsatutako elikagaiak jaten ditu (gehienetan frutak, barazkiak, baia, belarrak).
Haurrak lurra (gehienetan harea) jaten du toxokara arrautzekin. Gehienetan, hareatzako jolasetan gertatzen da eta haurren adinaren ezaugarriengatik gertatzen da.
Labezomorroek arrisku berezia dute gizakiei toxokariasia transmititzeko orduan. Haren arrautzak jaten dituzte eta jendearen etxeetan kanporatzen dituzte, maiz gizakien janaria beren gorotzekin arrautza bideragarriekin ereintzen dute. Horrek gizakiengan infekzioa eragin dezake.
Txerriak, oiloak, arkumeak toxokar larben gordailuko animalia gisa jardun dezakete. Hori dela eta, haur bat kutsatu daiteke kutsatutako haragia janez.
Haur txikiak dira gehienetan toxokariasiarekin kutsatzen direnak, higiene pertsonaleko arauak gaizki osatu baitituzte. Inbasioaren gailurra urtaro epelean kokatzen da, gizakiak lurrarekin kontaktuak maizago bihurtzen direnean.
Haur baten gorputzean sartuta, toxocara larbak zirkulazio sistemikoan sartzen dira eta hainbat organotan finkatzen dira. Giza gorputza toxokararako ingurune desegokia denez, larba kapsula trinko batean inguratuta dago eta forma honetan denbora luzez inaktibo egongo da. Egoera horretan, bizkarroi larbak urte askotan egon daitezke. Aldi berean, haurraren sistema immunologikoak ez dio aurrera egiten uzten, organismo arrotz bati etengabe erasotzen dio. Ondorioz, parasitoa gelditu zen lekuan, hantura kronikoa gertatzen da. Immunitate-sistema ahultzen bada, harra aktibo bihurtzen da eta gaixotasuna okerrera egiten du.
Toxokariasiaren sintomak haurrengan
12 urtetik beherako haurren toxokariasiaren sintomak gehienetan nabarmentzen dira, batzuetan gaixotasunak ibilbide larria hartzen du. Adinean aurrera, gaixotasunaren sintomak ezabatu daitezke edo gaixoaren kexarik ez izatea.
Haurren toxokariasiaren sintomak gaixotasunaren formaren bidez kontuan hartu behar dira, hau da, parasitoak eragiten duen organoaren arabera:
Biszerala toxokariasia barne-organoetan kalteak dituzten haurrengan. Zizarearen larbak zainetatik gorputzean zehar mugitzen direnez, gehienetan odolez ondo hornitutako organoetan finkatzen dira, baina odol-jarioa ez da indartsua. Gehienbat birikak, gibela eta garuna dira.
Toxocar larbak haurraren digestio-organoak (gibela, behazun-traktua, pankrea, hesteak) porrota kontuan hartuta, honako sintoma hauek bereiz daitezke:
Mina eskuineko hipokondrioan, sabelean, zilborran.
Gosearen nahasmenduak.
Puztuz.
Ahoan mingostasuna.
Beherakoa eta idorreria aldaketa maiz.
Goragalea eta oka.
Gorputzaren pisua galtzea, garapen fisikoaren atzerapena.
Toxokariek birikiari eragiten badiote, umeak bronko-biriketako sintomak garatzen ditu, eztul lehor batekin, arnasarik gabe eta arnasteko zailtasunarekin. Asma bronkialaren garapena ez da baztertzen. Pneumoniaren agerpenaren froga dago, heriotzarekin amaitu zena.
Larbak bihotz-balbuletan finkatzen badira, horrek gaixoaren bihotz-gutxiegitasuna garatzen du. Haurrak azal urdina du, beheko eta goiko gorputz-adarrak, nasolabial triangelua. Atsedenaldian ere, arnasa eta eztula gertatzen dira. Bihotzaren eskuineko erdia garaitzean, edema larria agertzen da hanketan. Egoera honek larrialdiko ospitaleratzea eskatzen du.
Toxokariasia begiko haurrengan. Ikusmen-organoak oso gutxitan eragiten ditu toxocara larbak, hau ikusmen-galera, konjuntiba hiperemia, begi-globoa eta begiko mina agertzen dira. Gehienetan begi bat eragiten du.
Larruazalekoak toxokariasia haurrengan. Larbak haurraren dermisean sartzen badira, azkura larria, erredura, azalaren azpian mugimendu sentsazioa agertzen da. Larba gelditzen den tokian, normalean, hantura iraunkorra gertatzen da.
Neurologia toxokariasia haurrengan. Toxocara larba meningeetan sartu bada, gaixotasuna sintoma neurologiko bereizgarriekin agertzen da: portaera-nahasteak, oreka galera, buruko mina, loaren nahasteak, zorabioak, foku-garuneko kaltearen sintomak (konbultsioak, paralisia, paresia, etab.).
Larba non gelditzen den edozein dela ere, sistema immunologikoa erasotzen hasten da, eta horrek erreakzio alergikoak garatzen ditu:
Larruazaleko erupzioa. Gehienetan, eltxoen ziztaden antza du eta eraztun forma du. Erupzioa azkura bizia da eta gorputzeko ia edozein lekutan gerta daiteke.
Quinckeren edema. Egoera hau lepoko ehun bigunen hantura da. Erreakzio nabarmen batekin, asma-eraso bat gerta daiteke, eta, laguntza egokia ematen ez bada, haurraren heriotza ekarriko du.
Asma bronkiala. Umea etengabe eztulka ari da. Eztulak izaera lehorra du, esputoa kantitate txikietan bereizten da. Erasoan, txistu gogorrak eta arnasketa zaratatsuak entzuten dira.
Haurren toxokariasiaren sintoma ohikoak hauek dira:
Gorputzaren tenperatura 37-38 ºC-ra eta gorago igotzea, sukar egoera.
Gorputzaren intoxikazioa ahultasunarekin, buruko minekin, gosea galtzearekin.
Gongoil linfatikoen tamaina handitzea, minik ez duten bitartean eta mugikorra izaten jarraitzen dute.
Biriketako sindromea eztul lehor iraunkorrarekin.
Barearen eta gibelaren tamaina handitzea.
Hesteetako mikroflora urratzea.
Inmunosupresioarekin lotutako infekzioak maiz.
Toxokariasiaren diagnostikoa haurrengan
Haurren toxokariasiaren diagnostikoa oso zaila da, gaixotasunaren sintomak beste organo batzuen gaixotasunetatik bereiztea oso zaila baita. Horregatik, horrelako umeak gastroenterologoek, pneumologoek eta beste espezialistek arrakastarik gabe tratatu dituzte denbora luzez. Pediatrek honelako umeak maiz gaixotzat hartzen dituzte.
Parasitoen inbasioa odolean eosinofiloen gehikuntzaren ondorioz (parasitoen aurkako immunitatearen arduradunak dira) eta E immunoglobulina totalaren gehikuntzaren ondorioz susma daiteke.
Batzuetan, Toxocara larbak esputetan aurki daitezke azterketa mikroskopikoetan. Dena den, parasitoen inbasio hori detektatzeko metodorik dibulgatzaileena ELISA da Toxocara larben jariatze kanpoko antigenoarekin.
Haurren toxokariasiaren tratamendua
Haurrentzako toxokariasiaren tratamendua sendagai antihelmintikoak hartzearekin hasten da.
Gehienetan, haurrari sendagai hauetako bat agintzen zaio:
Mintezol. Tratamenduaren ikastaroa 5-10 egunekoa izan daiteke.
Vermoxa. Tratamenduaren ikastaroa 14 eta 28 egun bitartekoa izan daiteke.
ditrazina zitratoa. Droga 2-4 astez hartzen da.
Albendazol. Ikastaro oso batek 10 eta 20 egun arteko iraupena izan dezake.
Gainera, haurrak hesteetako mikroflora normalizatu behar du. Horretarako, Linex, Bifiform, Bifidum forte eta abar probiotikoak agintzen zaizkio. Hesteetatik toxinak kentzeko, adsorbatzaileak agintzen dira, adibidez, Smektu edo Enterol.
Terapia sintomatikoa sendagai antipiretikoak hartzera murrizten da (Paracetamol, Ibuprofenoa). Sabeleko min larria izanik, posible da Papaverine preskribatzea. Erreakzio alergikoak kentzeko, haurrari antihistaminikoak agintzen zaizkio, besteak beste, Zirtek, Zodak, etab. Glukokortikosteroideak erreakzio alergiko larriak dituzten gaixotasunaren kasu larrietan ematen dira. Gauza bera gertatzen da intoxikazioaren sintomak murrizteko ospitalean zain barnean ematen diren elektrolito-soluzioekin.
Ziurtatu haurrei hepatoprotektoreak agintzen dizkietela, gibelaren funtzionamendua berreskuratzeko aukera ematen dutenak. Beharrezkoa bada, parasitologoa, pediatra eta gaixotasun infekziosoen espezialista ez ezik, neurologoa, oftalmologoa eta zirujaua ere parte hartzen dute lanean.
Gaixotasunaren sintomak akutuak direnean, haurra ospitale batean jartzea adierazten da.
Botikak hartzeaz gain, umea dieta berezi batera pasatzen da, menutik erreakzio alergikoa sor dezaketen produktu guztiak kenduz. Hauek dira txokolatea, zitrikoak, espeziak, haragi ketuak, etab.
Haurra ospitaletik alta ematen denean, pediatrak behatzen du beste urtebetez, 2 hilabetez behin bisitatzen du. Gaixotasunaren larritasunaren arabera, umeek 1-3 hilabetez ez dute txertoa jartzen. Epe berean gorputz hezkuntzatik salbuespen medikua ematen zaie.
Oro har, haurren toxokariasiaren pronostikoa aldekoa da, bihotzean, garunean eta begietan kalteak arraroak dira. Hala ere, oso arriskutsua da terapia egokiarekin atzeratzea.